腰3椎骨，杨平开始演示从椎弓根和椎间孔部位分离肿瘤的技术。 分离同样从棘突开始，因为嵴柱肿瘤很少侵犯棘突。 从正常的组织开始，按照科学的顺序分离，这是无泄露切除的原则。 随着分离的进行，从棘突到椎板，分离椎弓根和椎间孔附近时，居然带着一层骨皮质一起分离。轻松地分离骨皮质，也只有激光到刀才能做到这一点，普通手术刀无法做到，普通器械要分离骨皮质，只能使用锐利的骨刀。 不仅带着骨皮质，在硬膜囊和神经根的附近，分离还带着硬嵴膜和神经的外膜，这些毫无关联的组织层次都被当做肿瘤的假膜，整个一层被这样无破损地掀开。 杨平几次调整手术速度，以适应器械护士邱若和助手宋云的速度。 手术是一个团队工作，自己冒然突进，容易带来一些问题。 邱若能够明白，这位年轻的教授几次降速，都是迁就自己，心里十分感动。 做手术哪有主刀迁就器械护士的，可是现在就是这样，明明主刀在迁就她，她就像一个受宠的公主，心里十分甜蜜，同时更加专注，希望尽量快一点。 皮质被掀起后，激光刀在椎弓很部位轻而易举地完成截骨。 两侧椎弓根部位都是用这种奇妙的方法进行分离。 “这是因为骨膜被侵犯，但是骨皮质还好，以软组织为假膜，我们无从下手，所以只能使用这种极端手法，这种方法叫做骨质下分离，没有激光刀的时候，锐利的小骨刀也可以完成分离，但是难度很大，用激光刀来分离，就会轻松很多。” 杨平边做手术，边给宋云讲解。 骨质下分离，宋云头一次听说这种分离方法，不过现在这个椎骨，如果不用骨质下分离，一定会出现肿瘤细胞泄露。 一旦从骨质下分离，问题迎刃而解，的确是奇思妙想。 “手术方法很重要，就像不限制交通工具的竞速，跑步再厉害，跑不过赛车。” 杨平用比喻说明：如果没有骨质下分离的理念和方法，依然停留在软组织为假膜的习惯思维，现在腰3的肿瘤肯定破膜出现泄露。 腰3成功地截断两侧的椎弓根，完成开环。 全椎切除，无论用什么方法，必须要开环，就像一个封闭的铁环套在一根柱子上，不能从柱子上下取出，要么打断柱子，要么破开铁环。 显然不能打断病人的嵴髓和神经，所以只能打开椎骨的环。 腰4肿瘤侵犯的范围要少很多，椎弓根没有受到侵犯，可以使用常规分离方法，截断两侧椎弓根。 这样后路肿瘤的分离，以及三个椎骨后路的开环步骤全部完成，这一步，大概花了一个小时，这还是为了照顾助手和护士，放慢了速度。 其实协和的医生护士素养非常高，绝对世界一流水准，只是杨平太强！ “大家要不要休息一下？” 杨平当然想一气呵成完成手术，但是不知道大家的想法，如果实在跟不上，休息一下更好。 “没事，可以继续！” 第一个回应的是邱若，再休息，她更加过意不去，已经受到杨教授的特殊照顾。 “杨教授，要不要加一个器械护士！”辛护士长现在主动提出来。 辛护士长从协和医大毕业后，一直在协和工作，什么样的教授没见过，但是真的从来没见过杨平这样的教授。 手术快的离谱，而且还做得这么好，这样的手上的功夫，真的可以用绝技来形容！ “不用了，邱护士配合得挺好，第一次配合这么好，很难得，协和就是协和。” 杨平今天给足了器械护士的面子，给足了协和的面子。 自己是个异类，不能要求别人也是异类，杨平还是有自知之明。 听到这话，邱若心里暖暖的，十分感激。 —— 切尼的眼睛一直没有离开屏幕，他专注观看手术每一个细节。 三个椎体，后路手术只花了一个小时。 自己平时后路分离比这粗糙很多，这种肿瘤，没有五个小时绝对无法完成后路的分离，而现在协和的主刀只用一个小时完成分离。 速度这么快，那么质量呢？ 只要是正经的专家，一定能够看出这种神级的手术质量。 切尼的自尊心被严重打击，不，是严重地碾压。 矿泉水瓶子在切尼手里，捏来揉去，已经没有一个正常的地方。 他心中有许多疑问要问胡主任，但是胡主任一直盯着屏幕，目光没有移开，切尼也不敢开口。 “洗手间在哪？” 切尼膀胱有点紧张，实在憋不住，朝胡主任问一句。 “专心看！有什么问题手术结束再提！”胡主任又回了这句。 “Yes，Isee!” 切尼又坐正身体，再忍忍应该还行，膀胱有再吸收的能力，再等等看吧。 陆东来教授是肿瘤外科出身，看到这种水平的手术，终于明白梁教授为什么对杨平这么下血本。 要论挑人，梁老的眼光在协和说第一，没人敢说第二。 当年平平无奇的张春泉，就是被他相中，倾注大量心血，虽然这小子现在去了美国，但是能力绝对是世界顶尖，美国麻省理工白头实验室的干细胞项目，张春泉占头号功劳，听说未来有货诺贝尔之资。 “梁老，你这学生的手术水平有点夸张呀，我就说梁老您看中的人才，怎么可能走眼呢，所以我陆东来签字眼睛都不眨一下。”陆教授说得像真的一样。 梁教授可不买他这个医务处主任的账：“你当然是眼睛都不眨一下，因为你是在我的威逼利诱下，闭着眼睛签的字，签完字三天没睡好觉吧？今晚可以睡个好觉了？” 陆教授对梁教授的嘲讽那是面不改色心不跳：“当时签完字，确实几天没睡好，兴奋呀！” 脸皮比城墙还厚，协和也只有陆东来。 现在引进杨平的功劳，梁教授第一，陆东来第二。 再过一段时间，说不定变成陆东来第一，梁教授第二。 —— 后路手术完成后，要对后侧手术区域进行临时闭合，特殊的位置填塞纱布，切口用皮钉临时封闭，再贴上无菌医用膜。 将病人翻过来，变成仰卧位，重新消毒铺单，再做前路手术。 因为腰2和腰3的肿瘤往前侵入腹腔，与腹主动脉和下腔静脉粘连，大血管壁已经变性，杨平探查后，认为如果置之不理，以后形成主动脉夹层的风险极高，于是让宋云请血管外科支援，置入人工血管未雨绸缪。 要是在三博医院，杨平根本不需要请血管外科，自己动手置入人工血管，全套自己搞定。 在三博医院，他可是拥有全外科权限，全国的外科医生，估计也只有他可以有这样特殊的待遇。 但是在协和不行，他的权限只在老本行-——骨科的范围内，从腹腔分离主动脉还是打擦边球，要是胡主任来做，这一步也需要基本外科和血管外科协同手术。 如果是紧急救命的情况，杨平会破例，现在不是紧急救命的时刻，只能依照医疗规章办事。 杨平始终认为，医生应该是理性的，而不是感性的。 协和血管外科左瑞庭主任带着两个助手前来支援，协和的血管外科每年要接诊很多主动脉夹层这样的急诊手术，所以左主任基本上没有周六周日的概念。 用他自己的话说，王府井步行街就在协和附近，从窗户可以看到那热闹的场景，他很少去逛，有时候只是透过窗户看一看。 被骨科叫来协作，左主任毫无怨言，带着助手只是看了几眼影像图片：“这个病人是要提前置入人工血管，不然九成可能术后出现主动脉夹层并撕裂，前不久我们就做过这样的手术，腹部肿瘤术后，当时肿瘤与主动脉粘连，外院术后三个月，主动脉夹层形成，从上往下撕了二十多厘米，好在送来及时，救过来了。” 左主任经验丰富，抢救过很多主动脉夹层的病人，三天两头从阎王爷那里抢人。 “刷手！” 左主任是个豪爽人，一声令下，带着两个助手去刷手上台。 外科医生，就好手术这一口。 —— 杨平暂时退出来，双手藏进胸口的护手兜里休息。 “杨教授——” 趁左主任去洗手，手术暂停的间隙，邱若小声叫道。 杨平听到邱若的声音转头，这位器械护士正朝自己笑：“谢谢你！” “不客气！” “你——看我准备的器械对吗？等下你要用的。” 杨平看了一眼，没错，就是这些器械。 其实邱若真的是个优秀的器械护士，不愧是协和的研究生，不过比起家里的小苏还是差了那么一点。 “没错，就是这些器械，稳住自己的速度，不急。” “嗯，谢谢！” 没想到这大教授还会回应自己，跟自己聊几句，她还以为杨平只会应付式的嗯几句呢。