病人的家属，他的女儿，一个身材高挑的年轻女人，显得成熟干练，陪在床旁，表情十分难过和无助。

韩主任给病人做了查体，简单询问了疼痛的情况。

“拜托大家了！”病人女儿鞠躬。

“我们研究一下。”孔主任安慰病人。

看完病人，几个人出病房，洗手，回到医生办公室。

“这种情况，怎么不去icu呀？”韩主任奇怪。

“病人拒绝住icu，一旦出现生命危险，拒绝插管，拒绝抢救，已经签署了知情同意书，只要求镇痛。”孔主任解释。

“这个病人可能要全院会诊和院外会诊，家属到时会请附一附二的专家过来一起会诊，苏青云教授也会过来。”孔主任补充。

苏青云教授是附一的院长，南都省骨科主委，院士热门人选。

这时，病人的女儿过来了，轻敲办公室的门。

“请进！”孔主任招呼她坐下。

“这是宁小姐，宁先生的女儿。”孔主任介绍。

宁先生就是刚才的病人，听孔主任介绍，这病人来头不小，g市有名的富豪，集团生意涉及银行、金融、证券、保险等等。

宁小姐眼圈红红的，眼周略有浮肿，难过地说：“父亲撑不了多久了，我只想让他能够少点痛苦，走得更有尊严。”

宁小姐说话间，拿纸巾几次拭眼泪：“要不是在等我弟弟，他估计早就撑不住了，为难大家了，拜托！”

宁小姐双手合十。

“我们会尽力想办法。”孔主任安慰她。

回到综合骨科，韩主任调出这个病人的影像资料：“小杨，你看看，有什么好办法没？”

“依据疼痛部位的定位，疼痛区域集中在胸骨角，应该是胸2神经根前支受到侵犯和牵张，你看，ct和核磁上都显示，胸2神经根受到肿瘤的侵犯和牵张，这个部位没办法做椎管内置管，要是平面在胸4以下，可以置管，将平面以下麻醉，但是这个平面不行，一旦麻醉，严重影响呼吸，需要上呼吸机了。”韩主任指着电子阅片器屏幕上的图像。

“做高选择性神经根阻滞如何？”杨平建议。

韩主任摇摇头：“非常难！你看，肿瘤阻挡，穿刺受到限制；就算没有肿瘤阻挡，也不可能精准地穿到神经根的鞘管，麻醉药一旦漏出去，就会跟椎管内麻醉效果一样，影响呼吸。”

“血管还可以通过做ct造影三维重建寻找，神经没办法通过造影找，要是可以找出神经的空间走向和肿瘤的关系就好办。”杨平说。

“也不好办，即使知道空间关系，你怎么保证能够穿到神经鞘内？”韩主任说。

“叮咚，任务：临终关怀！完成一例高难度镇痛，奖励一万六千分。”

沉默很久的系统又叮咚了，杨平还以为它不发布单项任务了，原来是现在任务难度增加了，难度不高的都纳入了日常任务。

“这个病人不是我们一个科可以解决的，很快就会全院会诊和院外会诊，等大会诊再说吧，下班休息吧。”韩主任也要下班了。

杨平反正回去没什么事，开科前韩主任就帮他申请了vip的权限，他进电脑把病人的资料调出，从头到尾看几遍，苦苦思索。

这个病人的焦点在于，不能做椎管内麻醉来镇痛，如果做神经根阻滞，要万无一失，精准地穿刺到胸2神经根鞘管，这个难度大到几乎不可能实现，只是理论上说说而已。

那怎么办呢？

杨平想了很久，想来想去，还是落脚在神经根阻滞，否则这个问题无解。

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“你怎么这么菜鸡？”张老头训斥**。

**抓抓头，嘿嘿笑。

张老头手机响了：“不玩了，老太婆催吃饭了。”

他起身走，回头：“上班时间不能玩？下班可以！”

走了几步打开门，又回头：“记住！上班时间不行！”

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