年轻医生里面，有人低头做笔记，有人拿平板在记录，还有人干脆拿手机直接对着录像，这样省事，回去再慢慢听。

“如果让我们来抢救这两个病人，大家想一想，怎么来做个手术，你们也是拔出这根钢筋吗？我们今天不是评价电视，只是借这个病例来引出我们的思考！”杨平提问，表明自己借用电视的目的。

台下的人跃跃欲试，有人举手，创伤骨科一个年轻医生站起来：“我也一直觉得这样不可取，为什么不从中间将钢筋锯断，这样两个人分开，分两组进行手术？锯断钢筋时，使用持续冷却和一定的减震措施！”

杨平让他坐下：“很好！这个医生非常正确，处理这个病例，不是拔出钢筋，而是锯断钢筋，分开两人，由两组医生来完成手术，这是完全可以做到的，准确地讲，这已经是第三步了，在此之前，还有两步？”

大家沉默，一时也想不起来，一个创伤icu的医生举手，不太确定地说：“输血补液吧？”

“对！就这么简单的一步，这才是第一步，输血补液！这是最普通，也是最有效的，不可缺少的一步，大家可以这么理解，创伤，如果威胁生命的只是失血，没有引起生命器官的致命损伤，比如严重的颅脑损伤，在理论上是可以救过来的，就看你够不够快，能不能在有效的时间内，把血止住和输血补液跟上。第一步输血补液，维持血压；第二步、判断伤情，对伤情做出基本的判断，有条件的可以快速ct扫描，没有条件的直接上手术台探查，都可以。第三步，分开钢筋，第四步呢？”杨平激活大家的思路。

“第四步，就是我们术前的大血管阻断术，直接阻断大血管，就像这个病人，已经明确是主动脉损伤，从部位判断，我们可以在损伤部位的上面，行高位腹主动脉阻断，这样就等于关了总闸，控制了伤口的所有出血，但是这种阻断是有时间限制的，腹主动脉阻断，30分钟是安全的，我们在30分钟内结束战斗，病人就可以安全地救过来。一边阻断血管，彻底止血了，另一边输血补液，补充丢失的血液，这样暂时获得一个容量的平衡，争取一个安全的手术时间。”宋子墨参与了这个手术，他回答了这个问题。

“可是，这是极高风险的操作？”有人担心。

杨平对大家说：“我们每一个操作都是高风险，我们的手术就像驾驶战斗机，没有什么是绝对安全的，在风险中完成一切操作，是外科手术的本质特点，所以大家要有丰富的知识，娴熟的操作，冷静的头脑，阻断大血管，我们就进入了第五步，开箱手术！”

台下哗然，从来没有听过开箱手术这个词语！

杨平站在示教室中间，待大家安静，说：“这是今天的精华，开箱手术是我想了很久，挑选的一个词语，很简单，就是打开箱子，到里面去查找问题，排除问题，怎么开箱，依据ct扫描的部位，或者简单判断的部位，在腹腔就开腹；在胸腔，就开胸，沿着钢筋，完全打开，将整根钢筋的入路暴露出来，然后沿着入路不断止血修复，最后再取出，不是拔出，而是取出钢筋！”

“这个过程就像拆弹，打开炸弹的外壳，暴露里面各种零部件和电线，然后精准的一步一步的移除危险。”

“画面上的病人，即使那个最严重的，也可以在半个小时内修补主动脉，即使速度没有这么快，可以使用大血管桥接技术，从近端到远端，跨过损伤部位，让血液暂时避开损伤部位，这样既可以保证下半身的血供，又可以让你慢慢地去修补损伤的主动脉。还有一个办法，我们胸外科处理主动脉夹层常用的，人工血管植入，甚至还可以微创植入，很多方法，为什么要放弃？大家去观摩几台主动脉夹层的介入手术就知道了，这不是难事，任何事情你熟练了，就不是难事，所以我们要融会贯通，治疗主动脉夹层的手术，可以应用到创伤外科，而平时我们的开腹开胸探查为什么不能应用到钢筋贯穿伤，而去拔出钢筋，使用这么愚蠢的做法。”

“理论上是这样讲，做起来很难呀！”有人小声地说，毕竟有人没有遇见这种。

屏幕的画面立刻切换成石坡医院的抢救照片：“你看，这就是活生生的成功例子，理论的应用，理论指导实践，实践改进理论，不要把理论和实践分开！”

这个病例比起电视里的病例严重多了，都抢救过来了，杨平说：“不是我一个人抢救成功这样的病人，魔六、积水潭，全国好多家医院，都有非常严重的创伤抢救成功的案例，甚至这种胸腹贯通伤，我可以负责任地说，电视里这两个人病人要是出现在魔六、积水潭，不需要牺牲另一个，两个都可以救过来，同样出现在我们三博，也可以两个救过来。”

韩主任站起来，跟大家说：

“很快，我们就要开学术会了，会上要直播大型创伤急救手术，跟我同时直播的有东京大学附属医院，谭主任已经拿到了他们一些大型创伤抢救手术的全程视频，等下大家看看吧，世界顶尖的抢救流程是怎么样的，手术是怎么做的，团队是怎么协同的，每一件事情做到、做好、做极致，都是完全不同的境界，搞普外的都知道，日本人的胃癌治愈率百分之八十以上，这是个什么概念？我们是百分之三十，美国是百分之六十！”

接下来，杨平详细讲解了石坡树木贯穿伤病例的手术细节，如何阻断血管，如何开箱，如何探查，如何修补。

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