患者的下腔静脉只有0.9 cm，提示严重的容量不足。

“陆老师，目前看起来低血容量休克的可能性最大了，他好像也并没有大量体液丢失和失血的证据。”

陆安闻言，看向了一旁的家属。

“他这几天吃饭喝水怎么样？”

家属摇摇头，“他最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝冰镇汽水。”

林可可一愣，“看来患者的入量真的不够。”

“不管怎么样，先补液改善血流动力学，把患者的血压稳定再说。”

分析完病情之后，陆安开始下达抢救医嘱。

患者从离开急诊时，还带了一袋糖盐加胰岛素，开足马力先给他补进去。

……

回到医生办公室，陆安又整理了一下自己的思路。

急性脑血管病导致进食障碍，入量严重不足，导致低血容量休克和急性肾损伤。

炎症指标的升高和肺部斑片影，不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性，加上近期血糖控制不佳，导致感染加重。

听起来似乎还比较合理……

而患者经过快速补液后，下腔静脉迅速回升到1.3 cm，血压比之前也有所恢复，收缩压能够达到90-100 mmHg了。

患者的病情，看上去正在向好的方向进展。

陆安一颗悬着的心，终于放了下来。

“陆老师，你真厉害！”林可可忍不住赞叹了一句，“这么重的患者，在你手上立刻就逢凶化吉了。”

陆安笑了笑。

他正准备回话，没想到今天在抢救室值班的护士汪畅，急匆匆的跑了进来。

“陆安，患者血糖high值了！”

“哪个病人？”

“就是刚刚来抢救室那个心衰的病人！”

陆安闻言，明显愣住了，随后立刻从办公椅上站了起来，快步朝抢救室走去。

来到病床旁，他迅速翻看着患者入院之后的生化报告。

患者的指尖血糖超过测量上限，肌酐459 μmol/L、尿素55.41 mmol/L、葡萄糖25.17 mmol/L、血钾4.35mmol/L、血钠154 mmol/L。

“患者的渗透压有点高呀。”

陆安看到结果的一刻，眼神闪过一丝疑惑。

此时患者的有效血浆渗透压是（154+4.35）*2+25.17\u003d342 mOSM/L，已经明显超过了290-310 mOSM/L的界值。

如果再加入BUN的影响，此时血浆渗透压已达到397 mOSM/L！

这么高的血浆渗透压……

陆安一愣，连忙再次翻阅了患者两天前的检查结果。

当时的血浆渗透压，也已达到336 mOSM/L。

“这……这哪里是什么心衰、肾衰啊！”

此时的陆安，开始恍然大悟，才发现这是一个教科书级别的误诊！