“PPD试验——强阳性!”
周墨:“…………”
感觉懵逼了。
他只是经验性的筛查肠结核,其实并没有太多怀疑肠结核。
没想到,
竟然真的是肠结核!
而且还是强阳性。
人体感染结核菌一段时间后,结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下:注射PPD后24-72小时内,测皮肤硬结的直经5mm以内为阴性(—),5~9mm为弱阳性(+),10~19mm为阳性(++),大于20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性(+++)。
强阳性,说明了感染更重。
除了强阳性之外,还有弱阳性,是介于阳性和阴性之间的检验结果,有时有意义,有时可能因为检验医生的判断或者检验机器不明确时,才会给出弱阳性的检验诊断。但是大部分弱阳性都是比较明确的情况。
……
回到病人方晓中这里,
周墨面临了两个方向。
1,克罗恩病。
2,肠结核病。
两种都有可能。
第一种情况:如果以诊断克罗恩病来做治疗方案,其中最关键的几个药:美沙拉嗪,激素,硫唑嘌呤。
但这样会出现一个问题,结核却不能使用激素,因为激素会激发结核,让病情快速进展。
第二种情况:如果以诊断肠结核,来进行治疗方案,就会出现另外一个问题,肠结核的治疗会非常慢,一个长期的过程。如果病人是克罗恩病的话,那就扑街了。
(提一下:ppd强阳性,不代表一定就有结核菌,也有可能是以前有结核菌,或者是曾经接种过卡介苗(卡介苗基本是每个婴儿宝宝都会打的疫苗)所以接种了卡介苗,都可能出现强阳性的。另外还有一点,如果是克罗恩病,说明病人体内免疫系统紊乱,出强阳性也是正常的。)
所以,
周墨左右为难。
唯一的办法,就是进一步诊断,是肠结核,还是克罗恩病。
周墨进一步问诊:“你以前有咳嗽之类的吗?”
因为肠结核是传染的,会跑到肺部,成为肺结核、肝结核,而肺结核就会有咳嗽之类的症状。
病人方晓中当场摇头:“没有。”
周墨:“张开嘴给我看看。”
克罗恩病有一个特征,就是口腔会有溃疡(不一定)。
(如果有人满嘴溃疡,而且经常复发,那就有可能是这个病。)
“啊~~~”
方晓中张开嘴巴,
周墨拿着手电筒看了起来。
仔细看了看,
病人方晓中的口腔,没有溃疡的症状。
此外,还差了病人有无腹部包块、杵状指(趾)、皮肤损害(结节性红斑、坏疽性脓皮病)等……
最后结果都:无!!
周墨失望,
目前来看,两边都暂时没有找到佐证。
看来,要做进一步的检查了。
首先,针对肠结核,使用另外一种检查方法
——结核感染T细胞干扰素释放试验(又称“γ-干扰素释放试验”)
原理跟PPD试验差不多,而且准确度更高一点。
不受卡介苗接种和环境分枝杆菌的影响。
我们人体感染了结核杆菌后,会产生一些记忆细胞,当再次遇到抗原时,记忆细胞会做出反应,检查原理大致就这么回事。
但它也依旧有缺点:它的阳性,只能表明机体曾经患过结核病,不能区分目前是否为活动性结核病。
不过,
这个检查还是要做。