神经系统检查，因为病人有气管切开，无法交流。体查中，林琳发现，病人的右侧肢体肌力为2级，肌张力低下，腱反射消失，但锥体束征阳性，脑膜刺激征阴性。

林琳将固定在床头输液架上的引流管松开，并慢慢放低到与穿刺点持平的地方，发现没有脑脊液从引流管流出。

重新固定好引流管后，林琳又动手拿开覆盖在气管切管口上的纱布，发现病人的痰确实不多。

林琳的检查顺序是十分讲究的。从无菌到有菌，从封闭到开放，这是无菌操作必须如此的，否则，就有可能出现医源性感染。

「好，我们回去研究一下下一步的治疗方案。放心，我们一定会尽力的。」林琳对病人的妻子说。

林琳洗完手，回到办公室坐好。

「好吧，开始讨论，从主管医生开始。」林琳直奔主题。

「这个病人，神经内科的疾病的诊断是清

楚的，前面的治疗方法，也是正确的。现在最困惑的问题，就是病人的体温怎么老是不能恢复正常。」

「按常理，我们已经用上各种类型的抗生素了，什么细菌都应该被杀死了，感染也应该被控制了，但病人的体温为什么还不正常。」

「在这点上，我搞不懂。」回归临床，紫宣可不敢嚣张。.c

「刚才林院长的提问和后来的查房，我感觉，我们有很多做得不够细的地方。」

「首先，病人的脑压应该正常了，我们没有足够的胆量来处理。当然，我们担心的一个点，就是病人会不会有继发性的脑室感染。」

「还有，我们对病人的血液生化结果不够重视，没有及时发现病人的电解质紊乱，也就没有做出及时的调整。」

「当然，病人的体温为什么如此顽固的升高，我也搞不明白，还是请林院长指导。」董华宇毕竟还是年轻，林琳提拔他，为的是将来，而不是现在。

「我同意董主任的意见，我也是不懂，不敢在林院长面前装懂。」谭小敏很聪明，赶紧说话。

因为这个病人已经在科室讨论过多次了，丁凤、凌晓云、卓一明他们都没有什么新的看法。

「我说说我的一点点不全面的看法。」叶秀说话了。

「这个病人，目前的问题，是体温一直无法回复到正常水平。发热查因，是内科系统一个很常见的问题，也是一个不容易解决的问题。」

「具体到这个病人身上，我从刚才林院长的问话和体查中，萌发出几点想法。」

「首先，病人的体温问题，是不是与感染有关，如果是，为什么如此长时间使用广谱和大量的抗生素，却没有半点效果？体温的不退，有没有二重感染的可能？」

「其次，病人的病变部位在大脑半球，而且影响到脑室，病人的体温增高，会不会与中枢神经系统有关？」

「这是我考虑到的另外几个问题，请林院长指导。」叶秀的考虑，不能说没有道理。

看见大家都不说话，林琳看向凌晓云。

「嘿，林院长，您可别看我。您消失了这么长时间，大家都怪想念您的，我们大家要多看看您才行。」凌晓云说话的风格依旧没变。

林琳听罢，微微一笑，说：「是啊，我确实很久没有回来与大家一起讨论病例了。其实，我也很想念大家。」