第414章新生儿型乳糜胸 儿科病房里。 沈利芬正泪眼婆娑地看着自己怀里的孩子，看到儿子那像风箱一样的呼吸声，因为呼吸困难涨红的脸，别提有多心疼了，眼泪哗一下再次流了下来。 “宝宝，宝宝你别吓妈妈，你快点好起来吧，妈妈求求你了，呜呜呜~~~” 小孩妈妈在哭，小孩的外婆、阿姨、姑姑们也在旁边不停抹眼泪。 小孩的奶奶直接就是坐在地上嚎上了： “我可怜的孙儿哟~~伱怎么生了这么重的病哟~~我怎么跟你爸爸交待哟~~我怎么这么命苦啊~~” 小孩爷爷听了心里更烦了：“嚎什么嚎，要嚎出去嚎，晦气！” 病房里，护士们进进出出的，一会儿来给小孩吸痰，一会儿换药水，一会儿观察病情，一个个都紧张得不得了。 病房外面，不少人都围在门口指指点点。 这年代的医院，因为水平有限，治疗跟不上，医院里死人也是日常现象，每天送到太平间的不在少数。 现在病人是一个才2个月大的小婴儿，爸爸还是军人，这让不少围观家属都唏嘘不己。 “完了完了，这孩子保不住了……” “是啊，这病情一天天加重，医生都没有办法，听说现在准备去请外院的专家了……” “可怜哟，这孩子爸爸估计都不知道自己儿子快死了，这要是知道了，得多心疼啊……” “听说爸爸还是守卫边疆军官，可是我们国家的大英雄呐……” “这真是好人没好报呀……” 无论是病房里的沈利芬，还是家属们，或者围观的人群，大家已经都心里明白，这个小婴儿估计是保不住了。 用老百姓的老经验来看，这进气少，出气多，差不多就是弥留状态了。 陈棋就是在这种低气压气氛中来到病房的。 盖院长亲自陪着陈棋走在前面，一边聊着病情，一边走进了病房，后面跟着一大堆主任们，最后才是祈志义这样的小医生。 病房外面围观的人都是满脑子问号，这说好的去请专家，咋进去一个年轻小伙子？ 专家，难道不应该是白头发白胡须的吗？ 同样有疑问的，还有沈利芬和其他家属们，他们做梦也想不到，来参与会诊的，居然会是这么年轻的一个小医生？ 看样子连30岁都不到，跟实习医生也差不多。 “盖院长，这，这位是……” 盖院长马上意识到是怎么回事，赶忙介绍道： “沈老师，这位是越中四院的院长陈棋同志，他可是国际医学会双理事，是咱们国内唯二的国际专家，他可是牺牲个人休息时间跑步过来会诊的。” 盖院长也玩了一个文字游戏，没说啥叫双理事，也没说是哪种专科的理事。 年纪大的可能不知道，像沈利芬这样经常看报纸的年轻人马上就意识到陈棋是谁了，毕竟当年也是大为宣传过的典型人物，于是马上激动了。 “原来您就是陈棋同志呀，太好了，求求你救救我的孩子吧，呜呜呜~~~” 旁边的家属们也是一阵恳情，只有孩子的奶奶外婆有点不满意陈棋的年龄，嘴上不说啥，心里直犯滴咕。 陈棋连忙安慰道： “别急别急，你瞧大家都在帮你孩子想办法，你也不要先失去信心，我先检查一下，现在医学这么发达，办法肯定比困难多。” 时间紧迫，陈棋也来不及多说啥，开始拉开了小婴儿的衣服。 才2个月大的早产儿，跟一只小猫一样弱小，看着就让人可怜。 刚一拉开衣服，陈棋就敏锐地发现患儿胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，有经验的医生一看就知道，这是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。 儿童因为呼吸浅快，所以三凹征会更加明显，这也是诊断重症的一个重要标准。 也预示患儿目前已经有了呼吸衰竭，情况比他想像得更严重。 陈棋又用手指在胸部叩击了一圈，声音呈明显的浊音，再结合胸片，胸腔积液是可能明确了的，现在最麻烦的就是积液是什么性质？组织液来源？ 这是渗出液和漏出液？是感染性、肿瘤性还是创伤性？ 如果在后世，CT片子能给医生提供非常有价值的依据，问题是现在没有，这让陈棋有点头痛。 “盖院长，先去给宝宝做个B超吧。” “噢，B超刚刚做过，来汇报只说有积液，不能提供更多有用的信息。” 二院的B超机跟四院一样，属于黑白性质，而且屏幕清晰度不够，这也影响了医生的判断。 这个时代的医生看病就是这么无奈，要检查没检查，要药物没药物，所以病人的死亡率比起后世来高很多，还好这年头的医闹不流行，否则没法看病了。 陈棋就想到了自己空间里那台最先进的笔记本式彩超机，这玩意儿他从来没有在人前拿出来过，只在黄坛偷偷使用。 现在情况危急，眼瞅着这孩子撑不过去，随时可能死亡，他也不能无动于衷了。 打定了主意，陈棋对着周围的医生们说道： “你们等我一下，我在外国的朋友送了我一台彩色B超机，刚好放在我家里，我去拿一下。” 祈志义一听便在后面喊道：“陈棋，走，我们骑自行车去更快一点。” 不到15分钟两人便返回了，陈棋急着说道：“盖院长，现在我需要一个有窗帘，最好是没有亮光的房间。” 旁边的儿科主任姚青桔喊道：“走，去我们的小仓库，那里没有窗户。” 一听陈棋拿出外国的先进玩意儿了，大家都想见识见识，陈棋心想幸亏自己现在能扯国外的大旗，否则真不好交待了。 但他是不想让一大群人围观的人，人嘴两张皮，有些“黑科技”被宣传出去就说不清了。 “抱歉抱歉，因为这台机器还处于实验阶段，是有保密要求的，所以请大家原谅不能旁观，但大家放心，我会第一时间将结果告诉大伙儿。” 大伙儿一听挺失望，但一想到陈棋的身份也不好强迫，只能摇头等在屋外。 陈棋将婴儿放在病床上，将门反锁了，这才将彩超机打开，开始在探头上抹耦合剂。 “沈老师，你过会儿抓着小孩的手脚，尽量不要动，我也尽快检查。” 小婴儿检查最麻烦，因为会不停地划动，这就会导致影像失真，难以定位。 B超还好，比如CT之类的检查因为病人一动不动能，于是不得不使用一些镇静剂让小孩睡着才能进行。 沈利芬看着眼前这台薄薄的机器，奇怪得像电视屏幕一样的东西，心中充满了好奇，心想外国的东西就是好，或许自己孩子真有救了。 陈棋则快速将探头放到婴儿胸前，紧贴皮肤，一边划动，一边仔细盯着屏幕看起来。 不一会儿就看出不对来了。 本来胸水一般是比较清澈的，所以在B超下显示的是液性暗区，透光性好。 但这个患儿的胸水明显可以看到细小的点状回声，这就提示胸水里面有沉淀物，用通俗的话讲就是比较混浊。 胸水不但混浊，探头一直探查到第六肋都仍然有胸腔积液，这就属于大量胸腔积液了，情况比想像得更严重。 沈利芬看到医生一直默声不响，心里越发紧张了，“陈医生，我儿子这是什么情况，严重吗？” 陈棋一边收拾机器，一边回答道：“挺严重的，我有一个猜测，需要做进一步的检查。” “行，听您的，您说做什么检查就什么检查。” “我们出去说，这个需要你们家属同意才能进行。” 病房里。 小孩的奶奶一听就急了： “什么？你说要拿这么长的针管，往我孙儿的胸口刺进去？这不是要把他给刺死了吗？不行不行。” 小孩外婆也把头摇得跟拨浪鼓一样： “我们宝宝才2个月不到，哪受得了这个苦啊，随古宁咯，这要出人命的。” 陈棋也是无语了，解释道： “我不是拿针刺他，我是要将针头送到胸腔积液的地方，将胸水抽出来化验一下，只有我们知道了里面是啥性质的积液，这样才能对症下药呀。” “不行不行，我从来没听说过这么治病的。” “就是，听听都吓死人。” 家属们七嘴八舌连连反对，就连盖院长也拿不准了。 “陈棋，抽胸水在成人那儿也是比较痛苦的事情，这个小婴儿这么瘦小，加上生命体征也不稳定，这样抽胸水会不会太危险了？” 外科主任鲁越也劝道：“就是，这么小，你让我来动手做胸穿我也不敢呀，对了，你刚刚B超有什么判断？” 陈棋毫不迟疑地回道： “我判断应该是乳糜胸可能性很大，因为胸水里充满了点状回声，再加上患儿出现症状时日龄28天，入院时年龄2个月，配合大量胸腔积液的出现，这都符合先天性乳糜胸的诊断。” “什么？” “乳糜胸？” 嘶 病房里，从盖院长到一干科主任，全部都是倒吸一口冷气，而后面跟着的小医生们则是一脸迷茫？然后互相问旁边的同事，啥叫乳糜胸？ 鲁越欲言又止，“陈，陈院长，乳糜胸可不得了呀，这，这……” 姚青桔也变了脸色，看向病床上的小婴儿也是喃喃自语：“这可怎么得了，这可怎么办？” 乳糜胸随着后来诊疗技术的发展，在胸外科还是经常能碰到，但在80年代，绝对属于罕见病，小医生没听说过也是正常。 这么形容吧，乳糜胸发生以后可以引起胸腔内乳糜液积聚于胸腔内，对心脏和肺产生压迫，会产生如呼吸困难等情况，影响心肺的功能。 另外，由于大量的乳糜丢失会造成人体的电解质紊乱、营养不良以及感染症状等情况，所以在2000年以前，成人乳糜胸的死亡率非常高，可以达到80%以上。 至于说新生儿、小婴儿的乳糜胸，在85年更是一个重点难题。 第一个是诊断困难，缺乏相关仪器； 第二个是保守治疗效果不佳，缺药，更缺少诊疗指南，连台最简单的呼吸机都没有，医生碰到只能束手无册。 第三个新生儿、婴儿的手术技巧需要更高，一般的普通外科医生根本就吃不消，所以哪怕诊断出来也只能眼睁睁看着。 如果从概率上讲，新生儿的死亡率几乎可以达到100%。 所以当陈棋说出小病人可能是乳糜胸的时候，那些老资格的医生都震惊的原因了。 因为这预示着小孩的救治几乎是无解的，除非是转到沪市或首都的儿童医院还有救治可能，至少越中地区肯定不行。 但在没有专业救护车的前提下，要花一天时间转院哪会有那么容易，有可能半路人直接就没了。 沈利芬一看病房里的医生都神色紧张，便晓得这个乳糜胸绝对不是啥好病，很可能就要了她孩子的性命。 关键时刻，为母则刚。 她看着病床上的儿子呼吸声都是费力的“酷几酷几”，知道现在已经是危急时刻了，没有多少时间可以犹豫了，便一咬牙说道： “好，陈医生，我相信你，你说要做穿刺就做吧。” 小孩外婆一听急了：“你这死孩子，这怎么能说扎就扎呀？万一把宝宝扎死了可咋办？” “妈，宝宝再不治就真来不及了，只要有一线希望我都要试试，否则我对不起伟民，我要救我们的儿子。” 孩子奶奶又准备嚎了，旁边的爷爷不干了： “嚎什么嚎？你是医生还是他们是医生？不懂就听医生的，医生还能害我们不成？” 孩子爷爷又转向陈棋，诚恳地说道：“医生，你觉得怎么好就怎么来，我们都同意！” 沈利芬也擦干眼泪：“陈医生，你是神医，我孩子的命就交到你手上了。” 陈棋听了心里感慨，心想现在的病人可真是通情达礼，同时也是冥冥之中让小婴儿能最快诊断，最快治疗，最快救得一命。 盖院长想劝几句，但劝阻的话已经到了嘴边又咽了下去，这陈棋是他请来的，现在诊断有了新思路，难道就因为怕风险而不做了？ “陈棋，既然你有了决断，就按你的想法来，出任何意外都我来负责！” 陈棋一听大家统一了思想，直接吩咐道： “行，客套话咱们不说了，护士长，你马上准备清创室和穿刺包；志义，你准备穿刺术前谈话，让家属签字同意；另外几位主任，你们受累，帮我打打下手，固定住孩子。” 胸穿、骨穿、腰穿，这些检查都是有创的，虽然也会打麻药，但整个过程还是比较残忍的。 小孩因为疼痛会拼命挣扎，拼命哭喊，年纪大点的小孩会一直喊救命。一般的家长根本就不能看，看了就会眼泪哗哗，估计都想抱着小孩就跑了，不做检查了。 所以检查的时候家长都被清理了去，需要一大群医生将婴儿的两手两脚和头部都固定住。 陈棋逐层打完麻药，在孩子撕心裂肺哭喊声中，狠狠心，将一根大约6cm的穿刺针头扎进了婴儿的胸腔里。 吓得旁边几个小护士都是头皮发麻，直咽口水。 随着针头阻力感消失，陈棋知道已经到达胸水区域，于是马上接上针管，慢慢抽取里面的液体。 那一刻，盖院长、鲁主任、姚主任、葛主任等等一干大医生，还有特批的祁志义这个小医生全部都紧张地盯着针筒看。 祁志义突然喊道：“呀，是白的，乳白色的胸水。” 一般的胸水是无色透明，或半透明的，有病时可能呈淡黄色或淡绿色，外伤可能会产生血性胸水。 但乳糜胸的胸水不一样，硬要形容，这么说吧，跟珍珠奶茶的颜色是一模一样的。 要么是乳白色，要么是乳黄色。 如果是奶茶看起来非常诱人，但如果这是抽出来的胸水，那就非常让人头皮发麻了，这近一步证实了乳糜胸的可能。 几个老资格医生都心想，八九不离十了。 但医生看病可不能光顾着猜测，那是需要确切证据的，所以对于小医生们来说，还是有疑问的。 祈志义今天特别活跃，因为陈棋是他的同学，两人还是相好朋友，所以他心里有疑问也不藏着，直接问了出来： “陈棋，你快看这是不是乳糜液？” 陈棋看着玻璃瓶里面的乳白色液体也不敢百分百确定。 “是不是乳糜液还是需要化验的，毕竟结核性胸水也会这样。这样，这些胸水一分为二，一部分赶紧拿到检验科做急诊生化检测，重点检查蛋白、甘油三脂含量及淋巴细胞的多少。” 祈志义这时候跟好奇宝宝一样，就想着快点出结果： “呀，这些生化检查得大半天才能出报告了，现在有没有更简单的快速检测法？万一小宝宝今晚病情持续加重呢？” 陈棋手点了点还在病床上的小病号： “放心吧，我刚刚已经抽了100ml的胸水，不会再压迫心肺，今晚肯定能缓下来了，至于说简单一点的检测方法嘛，还真有。”