第482章急需高级抗生素 烧伤患者输液，那不是像老百姓认为的随便挂几瓶盐水就行了的。 别看护士一会儿就来换个瓶，五颜六色瓶瓶罐罐各种各样的，其实这里面有一套非常非常复杂的计算公式。 液体输少了不行，输多也不行，盐水和糖水还有比例绝不能换错，一不小心就容易让治疗失败，甚至病人死亡。 先不说那些现场死亡的，能送到医院活下来的烧伤病人最常见的死亡原因就两个： 一个是“休克”，另一个是“感染”。 当重度烧伤患者人体不足以代偿迅速的体液丧失时，循环血量会明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。 特重烧伤在伤后2－4小时，重度烧伤在4－8小时即可陷入严重休克状态。 而这位陆军Z司令就处于重度烧伤休克，并且从烧伤到辗转送到中非友谊医院，时间已经过去了3小时，非常宝贵的3小时。 所以补液成了气管插管后，又一个非常非常重要的抢救措施。 伤后第2个24h预计补液量（mL）=烧伤总面积（5%体表面积）×体质量（kg）×1mL（胶体与电解质比为1:1，各0.5mL）+2000mL水分，于24h内均匀补充。” 现在陈棋也不管了，白猫黑猫抓到老鼠就是好猫，先拿来用吧，不行后面再调整。 比如你要用到5钟药，那就挂5瓶水呗，液体仅仅是当作融媒在使用。 忽然他一拍自己的巴掌，低骂了一句： “笨蛋，干嘛一定要学国外的，国内不是也有一套自己研究出来的公式嘛。” 这是抢救室，不是文化沙龙呀，医生们你们做个人吧。 陈棋写完，看着草稿心里满意极了，这多少年没有背这些玩意儿了，居然还能想得起来，果然是干外科的天才。 这一套公式下来，中英文都有，别说人家黑医生们看不懂，就连华国医生也是一脸懵逼。 旁边来自火腿市的小医生不甘地问道： 比如肾脏吧，如果血容量减少、肾血管痉挛、溶血以及毒素作用等，导致尿少尿闭、血红蛋白尿，甚至引起急性肾功能衰竭，这个问题如果不提前预防，你救回来也是个残废。 陈棋举手做了一个安静的动作： 巴格里院长羞愧地说道： 巴格里院长则是心惊肉跳地问道：“陈医生，是不是病人已经没救了？” 另外还有啥？Evans公式？Brooke公式？可这公式内容是啥？啊呀，我咋给忘了？完了完了。” 陈棋想了一下：“烧伤感染主要是以金色葡萄球菌和厌氧菌为主，所以最好还是用第三代头孢，另外喹诺酮类抗菌药，越高级越好。” “别吵别吵，我正在背公式的，妈的，怎么这么复杂的，这玩意儿可不能错，绝对不能错，搞错一个病人就死定了。” 陈棋一边写医嘱，一边给身边围着的年轻医生们做现场教学。 相当于要先给他的小命吊着，只有过了休克关，你才能再谈后续治疗，对不对？毕竟这休克一个不好，死亡率那是相当高了，无论任何时间，保命永远都要摆在第一位。 忙完抢救，接下来就是进入正式的治疗环节，然后又碰到一个重点困难。 要不是位置没跑了，否则根本就看不出那黑黑的一团是什么？ 小鸟都变成烤鸟了好不好。 巴格里也很焦急，这关系到他的院长宝座，当然是高度重视了。 平时临床上，医务人员对点滴的速度控制得很严格，实在不知道的，也是宁可慢而不是快，就怕出意外。 何况还1987年，哪怕是教科书上相关公式都不像几十年后那样完善。 巴格里院长这下为难了，下巴上的胡须都被他一根根扯下来了。 记忆力强人的直接用脑子记，有些胆子小的忙着找纸笔再写下来。 那边从霉国带回来的二手呼吸机也已经开始工作了，现在就缺一个床边心电监护仪了，这玩意儿还没发明出来呢。 于是又思索了一下，觉得这个应该不会有错，毕竟是当初最基础的医学口头禅，属于必须张嘴就来的那种。 另一个来自丽水的小医生有点弱弱地提醒道： “陈院长，这，这滴得也太快了吧，一口气同时上三个输液，滴速过快容易引起心衰和肺水肿，是不是太危险了？” 突然陈棋心里有了方向，大喊了一声： “来来来，大家都过来，我先背个补液原则，记下来，我怕我一会儿给忘了：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、宁酸勿碱、宁少勿多、见尿补钾、惊跳补钙。” 晶体溶液的溶解性比胶体溶液的要好，血液运行的阻力小，血液运行速度快。胶体物质则会增加血液的粘滞性，血液运行阻力大。所以我们需要补充血溶量时，要用先用晶状液，这一点很关键。” 抢救室众人都看着陈棋的脸色一会儿白一会儿黑，时不时还抽自己一大嘴巴子，全都是莫名其妙，怀疑这是海鲜吃傻了？ 张兴接过导尿包有点为难地看了看这位Z司令的大腿根的地方，忽然有点心疼这位黑人司令。 他们是知道理论上补液的重要性，但实际上平时在临床上根本就不是很注意。 三条静脉通道打开，液体快速输入，速度之快，让一些小医生们都担心不己。 他们是正规科班本科出身，对于临床更严谨，恰恰能理解陈棋陈院长为什么如此小心慎重。 易则文忍不住了，代表大伙儿问出了心中的疑惑。 “陈院长，这，这个公式你是怎么得出来的？” “陈医生，你需要什么样的抗菌药？” 复苏的前2~3小时，可视情况将第1个24小时液体总量的1/2快速补充，另1/2于余下时间均匀补充。 陈棋前世的外科学老师，这时候估计棺材板都盖不住了，想爬起来打死这个不肖学生。 那Monafo公式？这个好像也不行，虽然补液量少，液体负荷轻，扩容迅速，但不良反应也较明显，还需要密切监测血钠、渗透压，哪有这个条件啊？ “陈院长，那你能不能举例说明，这先晶后胶怎么理解？这个你不说清楚我们怎么在临床用药呀？” “陈丽，杨秀秀，你们先给病人把盐水挂上，具体多少输液量，我再算算。那谁，你的笔和纸借我用用。” 然后大群小萌新，甚至中年医生们，全部都低着头，认真将陈棋的第一句都记下来，态度要多端正就多端正。 一想到这个，张兴都是打了个冷颤，心想人都这样了，不如死了算了，还救啥呀，救回来也是公公了。 所以现在陈棋要开补液处方了，头都要炸了，脸憋得通红。 这要插尿管，就跟开盲盒或者说开“叫花鸡”一样，先要把外面的焦碳先敲碎去除，然后再仔细寻找尿道口在哪。 家属们伸长了脖子在窗户口瞧热闹，越瞧越不爽了，好嘛，让你治病救命，你们他娘的咋写写画画起来了？ “伤后第1个24小时，预计补液量（mL）=烧伤总面积（%体表面积）×体重（kg）×2.6mL（胶体与电解质之比为1:1，各为1.3mL）+2000mL水分。 刚刚还在快速推进的抢救工作，突然节奏停了下来，抢救室里所有人都诧异地看着主治医生陈棋。 如果你的科室不经常跟伤烧或者脱水病人打交道，那么这个医生基本除了考试的时候背诵了一下，回头全部都给忘了。 陈棋心里腹诽，都什么时候了，病人都快死了，还不赶紧抢救？ 陈棋跟自己团队的医生们商量了一下后，走到了弗里敦国立医院院长巴格里面前： 有了这个补液原则，陈棋再一步步按思路走下去，果然顺畅多了。 听到这话，窗户外的家属又要开始嚎丧了。 看到陈棋趴在桌子上，开始咬着笔头努力计算了，大伙儿都围了上来。 陈棋这时候已经站了起来，一边拆着导尿管，手里活不停，一边继续解释： “那要看什么时候呀，你们瞧这位黑人司令，都已经休克了，也就是说快死了，这时候我们补液的原则是什么？那就是快速补充血容量，以最快的速度提升高血压，纠正休克。 所有人都面面相觑，不少人开始对陈棋坚定的信念，怎么开始有了一丝怀疑？ 这神医不应该随口就来，风清云淡的吗？ 哪有像他这样，病人躺在那儿等急救，这边还在背课本的？ 而另外一些医生则不以为然，不就是输液嘛，你什么盐水、糖水、糖盐水随便上嘛，反正有什么就输什么，搞那么复杂干嘛？ 像易则文、张兴这样的陈棋脑残粉，则也在努力回忆着大学时期教过的补液方法，看能不能帮上忙。 先输晶体溶液，是因为晶体溶液不会提高血液的粘滞性，有利于血液循环，防止脑部缺血性休克死亡。更不会提高血液的粘滞性，这样就有利于血液循环，防止脑部缺血性休克死亡。 一个贫穷落后，全国连一家医药公司都没有的非洲小国，你指望他有什么高档药？ “院长先生，这位Z司令能不能挺过去，感染关的危险性想必你也知道，所以现在抗生素非常重要，我需要最好的抗菌药，不知道你们那里有什么存货？” “Parkland公式？不行不行，这个补液量大，使用不当可能出现液体超载现象，只能在血浆供应困难或成批烧伤早期现场救治时使用，医院里明显不适合。 祁云明急了：“小陈，怎么了？赶紧救呀，你傻站着干嘛？” “别管这些，就按这个原则赶紧治疗，实在不懂的，回头我给你们补补课。你们几个测一下伤烧面积，面积怎么算都会吧？对，一个手掌占比1%。” 陈棋不管别人怎么想，嘴里一直在默念： 现在看到烧伤病人需要补多少液体，什么种类都需要严格计算，一个个都惊讶同时，也佩服起陈棋的严谨来。 陈棋的一个个临床医嘱下去，现场又重新忙碌起来。 就连弗里敦国立医院的医生们也都跃跃欲试，毕竟在他们的思维观念里，补液量多少，跟你需要输入的针剂数量有关。 陈棋背完还有点不确定，心想这顺序可不能错了，如果改成先胶后晶，先糖后盐，指不定要出什么乱子。 因为他印象中关于补液的公式也忘得差不多了，一时真的不能完全想起来了，这越心急越想不起来，急死个人。 后世大学课本上的，有一套第三军医大公式预算补液量，不过一般只应用于中度大面积烧伤。 谁也不知道陈棋现在的内心是天人交战，自己给自己加了很多戏，同时他的脑子跟电脑一样一个个搜索过去。 但自己的下属，或者“半个学生”们有疑问，他这个带教老师还是要耐心回答的： “好，那我简单举几个例子，先晶后胶的“晶”是指晶体溶液，包括葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等。而这个“胶”自然指胶体溶液，比如右旋糖酐溶液、代血浆、血液制品等。 抢救室里一群小医生听到院长命令后，立刻变得手忙脚乱。 “不瞒你说，抗生素类药物我们有，可是我们都是最基础的青霉素、四环霉素、庆大霉素什么的，你所说的高级抗菌药也有，但只有少量保存，顶多只能应应急。” 陈棋心想我哪知道为什么这样？这都是专家们在长期的临床和实验中摸索出来的，反正肯定不可能会错。 只见陈棋这时候一边看着天翻着白眼，一边喃喃自语着，就跟瞎子算命一样，其实脑子都快想破了。 来，张兴，给病人将导尿管插上，赶紧的。” “你们做为塞拉利安最大的公立医院，居然没有几支高档抗菌药？” 陈棋非常惊讶，而巴格里脸很红： “没办法，谁叫我们是穷国呢，买不起太贵的药品。” 陈棋看了一眼窗户外陆军Z司令特奥多罗的家属们，一个个穿金戴银、绫罗绸缎，手腕上一个个都戴着百达翡丽的样子，心想： “穷吗？一点都不穷。”