第495章救或不救选择题 其实我们每个人的身体里藏着一个能生产“浓硫酸”的内脏，那就是“胰脏”。 它就隐藏在脾脏和十二指肠之间，一不小心受到外界伤害，就会漏出致命的“浓硫酸”，腐蚀周围的内脏，发病后死亡率高达52%。 就这还是后世医学高度发达的前提下，如果在八十年代，这个数字就会变成90%，甚至更多。 如果是在八十年代的非洲，那几乎就不可能有活下来的希望。 “胰瘘”，简单来说就是胰腺漏了。 消化能力极强的胰液通过漏洞流进了腹腔，像硫酸一样不断腐蚀腹腔里各个组织和血管。 脆弱的血管和肠道根本承受不住它的“攻击”，被腐蚀出一个又一个大洞，最后导致肚子里大面积出血。 更可怕的是，这种攻击是随时的，只要病人活着，胰脏不断能生产出胰液来，这种伤害就不会停止。 这个黑人老头就处在这个阶段的晚期，用俗话说，连肚子都烂通了，活下来都是奇迹。 陈棋前世就是攻肝胆胰专业的，对“胰瘘”还是有一定的治疗经验的。 但这种手术达到了4级+的手术，根本不是这个难民营临时医院能解决的，甚至哪怕去了弗里敦国立医院也不行。 难民营只能做一些简单的处理，比较清创缝合消消毒，再给些退烧药止泻药之类的。 胰瘘治疗先要将胰脏的漏洞给堵住，再要抗感染和营养支持，后续治疗几乎要一直待在ICU里面。 接着还要将胰腺附近，被胰液腐蚀的十二指肠、空肠、结肠上的漏洞补上，补不上还要切除部分肠子。 最后还要把肚皮上的漏洞补上，不可能长时间让内脏和肠子曝露在空气当中，这又是一个大工程。 整个手术下来，没有大半年时间，几期手术根本拿不下来。 不但费时费力费钱，而且过程相当惊险刺激，稍微有一个风吹草动病人就挡不住会死，所有的努力都白费。 罗伟看到陈棋在发呆，悄悄碰了碰他： “陈院长，这个病人怎么办？咱们要不要治？怎么治？” 高海士却有不同意见： “救不了了，哪怕能手术，这付出的代价太大了，根本不是这些黑人能承担的。” 王季良书生气一点，不赞同地说道： “做为医生，面对病人却选择见死不救，任其死亡，这个怎么也说不过去呀，治病救人本来就是我们的天职，否则要我们医生干嘛？” 高海士一听就急了： “救不救人也要分情况的呀，在有能力救的时候不救，那是缺少医德，但现在这个病人明显就处于病危状态，能不能救活两说，而且咱们这样的条件怎么手术呢？” 一时间，帐篷里议论声一片，身后的小医生们明显就分成了两派意见。 一派认为可以试着抢救一下，大不了拉回弗里敦的友谊医院，反正陈院长无所不能。 另外一派则认为抢救也要适可而止，何况病人根本拿不出钱来，到时医药费算谁的？ 另外还有一种意见更残忍一些，认为应该把有限的医疗资源让给更需要的人，这么一位非洲老头已经失去了抢救价值。 陈棋坐在那儿，不知不觉就想到了早几年引发全国的一场大讨论。 事情发生在1982年夏天，西安。 第四军医大学，24岁的大学生张华在逛街的时候，碰到了69岁的掏粪工魏志德在工作时被粪坑里的有毒气体熏晕，跌入了三米多深的粪池里。 为了抢救魏志德，张华同学义无反顾地跳出了粪池救人。 但最终因为吸入太多粪坑内的毒气，最终牺牲，没有抢救回来。 张华的事迹，很快传遍了大江南北，引起了社会的广泛关注。 有人认为，张华为了救一个掏粪老农，死得不值，毕竟国家培养一个大学生不容易，而且是在那个大学生十分稀缺的年代。 《文汇报》就收到一位大学生的来信，信中说： 要用自己有限的生命去为国家创造大于本身价值的价值，而不是去换取一个69岁老农的生命。拿了金子去换取等量的石子，总是不合算的。 然后开始了轰动全国的大讨论，报纸上、杂志上，甚至电视台都在讨论张华抢老农民牺牲到底值不值得？ 两种不同的观点开始了激烈的碰撞。 如果从命的度去看的话。 年和年的命都是命，没有低贵贱之分。所以年值得为救丧命。 如果从对社会的贡献来说。 年对社会的贡献的时间更，且有可能更重要些，并且年轻对于社会的索取更少。 但是是社会性动物，必须要融社会才能发挥身的价值，才能对社会做出贡献。 年在定程度上来说和社会脱节了，不会对社会做出贡献，只会向社会索取。 当然这种辩论往往是公说公有理，婆说婆有理，无所谓对错，只看自己的三观。 同样的，时常摆在医生面前的，同样有一个“救不救”的两难选择。 比如一个咳嗽严重，人消瘦得厉害的中年男人，跑到医院一检查，肺癌晚期，全身多处转移。 病人很痛苦，不但咳嗽厉害，胸痛也厉害，更是吓得要死。 可是病人有强烈的求生欲望，希望医生救救他，要求手术，要求想尽办法救治他。 问题是病人家庭条件不好，家里没有多少钱，还没有医保。 这样的病人，你救还是不救？ 不救，让他回去想吃什么吃什么，想通点。 这样做看起来极为不人道，也缺乏医德，甚至可以套一个“见死不救”。 同时院长还会不高兴，这么一个“优质”病人你不收？有钱不赚？你这个月奖金是不想要了，还是年底评优评先进不要拿了？ 但你救了，先不说手术能不能做，化疗放疗一上，名贵的药物一用，治疗费用都是几十万起步。 最后还落得一个人财两空，家徒四壁，欠债满大路，让家人生活彻底陷入困顿。 那你是医生，这样的病人你救还是不救？ 再举一个例子： 有个孕妇分娩，但胎儿迟迟生不出来，这时候就需要紧急行剖宫产。 可是家属有顾虑，或者认为剖宫产太费钱，或者是出于对医生的不信任，就是不签字。 一边是孕妇在产房里大喊大家，胎儿迟迟无法分娩已经引起了宫内窘迫，随时可能一尸两命。 一边家属不肯签字，医生无法进行下一步治疗，法律上程序上也不允许医生直接行剖宫产。 这时候你是产科医生，那你救不救？ 你不救？你是医生明知不救产妇和胎儿都会死，你不救，你的医德呢？你的人性呢？你的良知呢？ 但你救人了，家属没签字，最后结局因为拖得时间太长还是个死亡，那你就是违反了诊疗规范，违背了家属的意愿，这就是妥妥的医疗事故。 家属可以跟你打官司，你医生要赔钱。（真实案例） 如果碰到一个不吃饭的院长，可能你的执业医师证都要保不住，你这辈子都完了。 换了这种情况，你是医生，救还是不救？ 再举一个例子： 你是120急救医生，接到救助电话，上了急救车呜哇呜哇就朝病人家里赶去。 然后你在忙着救治病人，非常紧急的时候， 突然从旁边有一个邻居闯了进来，说自己家里也有一个哮喘病人需要急救，要求将120车上的氧气罐和电极除颤仪借走使用。 你是医生，你借不借？ 你说把急救工具和机器借出去吧，你自己正在抢救病人，难道手上的这个病人就不管了？病人死了谁负责？ 但你说你不借，那好了，那个哮喘邻居最后死了，你120急救医生就属于见死不救，操作不当，最后停职罚款处理。（真实案例） 面临这样的困局，你是120医生，你选择是借还是不借？救还是不救？ 眼前这个黑人老头同样如此。 你说你不救吧，你是医生，看到病人病情危重到这个程度了，人都快死了，明明还有手术治疗的可能，你不治？你的医德呢？ 陈棋如果现在开口说放弃吧，治不了，信不信会遭到不少小医生们的鄙视，打击他们从医的信心和觉悟。 但你要说治吧，手术条件不够，药物不够，配合团队不够。 是不是要把有限的药品和医疗资源，全都让给这个黑人老头？比如抗生素就那么几支，这个老头全用了，别人用不用了？ 还有关键一点，钱谁来付？ 救还是不救，这同样是一个两难的选择。 眼看着小医生们争论声越来越大，很多人都开始面红耳赤了，陈棋不得不出来阻止了。 “好了好了，大家别吵了，救还是不救，治还是不治，现在你们谁也说服不了对方，那么我来问你们几个问题。” “现在诊断明确了，胰瘘，那你们知不知道胰瘘是怎么回事？死亡率有多少？王季良你回答一下。” 王季良不是外科专业的，回答得有点吞吞吐吐： “这个这个，胰瘘是胰腺管破裂后，形成了一个破洞或缺口，胰液由非生理途径往外流，造成周围组织被融化。这个死亡率，嗯，应该很高吧？” 旁边的高海士是外科的，这时候插话道：“死亡率90%以上。” “这么高呀？”王季良显然有点惊讶。 “对，这么高，而且想要治疗胰瘘，需要做最少4次手术，这还是在顺利的前提下，手术期间需要大量的药物维持，还需要做大量的检查，这个费用要多少？” 陈棋想了一下，这种胰瘘手术，加上ICU和手术费等等，加起来没有10万人民币，你歪想走人。 如果是梅奥这样的狗大户医院，上百万美元轻轻松松。 现在是1987年，人工费用是便宜，可是你药物贵呀。 药物全进口的，还有堵肠子缺口的垫片，人造大网膜等等医疗器械，没有个10万美元你想啥呢？ 就算你全部采用国产药物，大网膜从自身移植，这加起来起码也要个几万人民币。 1987年的华国，有几家人家拿得出几万的？改革开放才几年？饭刚刚吃饱好不好。 王季良一听起码要这么多钱，一下子就懵逼了，他是个小小的主治，一个月收入也才不到100元好不好。 “这，这么多钱，大家可以，可以想想办法嘛。” 陈棋噗嗤一下就笑了，当然没有讽刺的意思，小年轻嘛总是比较天真，理想多于现实。 “怎么想办法？我给这个黑人老头白做手术，我一分钱不拿，可是药品和手术器械总是要钱的吧？咱也不多说，5万块人民币吧，这钱谁出出？好，咱们来个募捐，来，王季良你说说，你愿意出多少钱？” 王季良脸涨得通红，坚定地说道： “我，我愿意出一个月工次，我捐82块钱。” 陈棋点了点头： “82元，巨款了，好，就算大家觉悟一样高，咱们友谊医院100位同志，每人捐82元，那也才8200块钱，缺口还是非常巨大，你说怎么办？别指望医院，咱们医院没有公账也没有小金库，没钱。 好，就算我陈棋个人掏腰包，将所有缺口补上，将所有的药物都用了上去，这个黑人老头的手术能不能成功还是个问题，感染关、营养关能不能渡过也是个问题。 我们用道德绑架的方法，逼着大伙儿捐了那么多钱。我们把所有宝贵的药物都给了老头一个人用，导致别的病人无药可治，最后失去最后的希望。就是为了抢一个原始部落的老头。 这值不值得？” 陈棋说完就停顿下来了，看着小医生们一脸沉思的样子，想看看他们是怎么选择？ 医生是理科生，医生需要的是足够的理智和冷静，医院不需要头脑一时发热做事冲动的医生。 这就是一个残酷的现实，救还是不救，如何取舍，这考验着一个医生的智慧。 还有狠心程度。 一个见死不救，冷漠无情的医生，不是好医生。 但一个怂勇病人多花钱，一直花钱，治到人家倾家荡产的医生，同样不会是一个好医生。 王季良思考了很久，最终一声叹息。 只见他从自己的背包里掏出2个白面馒头，还有一瓶矿泉水，走过去放到了黑人老头的身边。 “老人家，吃吧，这是好吃的东西，或许这是你人生的最后一餐，应该走得体面一点。” “走得体面一点！” 这话一出，陈棋知道，年轻的王季良想通了。 陈棋走过去拍了拍王季良的肩膀： “恋爱的时候，该放手的时候就放手，分手也要体面。治疗救人也是一样，你要考虑病人的病情预后、经济条件、家属意愿等等，都需要我们医生综合考虑。 如果已经病入膏肓，那么该放手的时候就放手吧，让病人走得体面一点，这才是最好的选择。过度治疗、不切实际的治疗、让病人的家庭倾家荡产妻离子散的治疗，并不是我们医生正确的选择。” 王季良心情很低落，苦笑着回到： “我懂了，谢谢你，陈院长。” 黑人老头颤颤巍巍地拿起白面馒头，轻轻咬了一口，然后艰难地露出了一个笑容，然后挥了挥手让家属抬着走了。 其实他知道自己的情况，内脏肠子都露出来了，能活下来是不可能的。 在死前能吃到一口吃的，而且是他这辈子从来没有吃过的美食，他已经心满意足了。 死亡，在这个魔鬼一样的乱世，并不是最坏的选择…… 有读者朋友们反应非洲情节没啥意思，那作者就顺应民意，本来非洲章还要写上100章，现在决定把存稿用完就结束回国了，还有9章。汗，现在我还没想好回国后干嘛，好心慌，得赶紧规划起来。