对于八卦的人，人民医院最大的新闻是蒋爱国被开除了。 但对于喜欢搞临床，搞技术的人来说，人民医院最大的新闻应该是陈院长又要开始上公开课，做公开手术了。 而且这次公开手术因为有了复旦中山医院的教授来参观，所以变得更加高端大气上档次。 复旦中山呀，这可是国内响当当的牌子，原本是越中人民医院这种级别的地方医院高不可攀的存在。 结果人家听到自家院长能做内镜手术，这千里迢迢眼巴巴赶来了，说是参观，其实就是学习，因为人家复旦的大教授也不会做这种内镜手术。 这让人民医院所有职工这几天说话时的喉咙都响了不少。 所以当陈棋在午饭后准备公开手术的时候，坐在人民医院二楼大礼堂里观看手术的医生，那已经不局限于人民医院本院了。 海东医科大学的李校长亲自带队，5家附属医院的医生，以及大学内负责教学的教授副教授来了一大堆。 当然像李校长，附属一院王院长，陈棋硕士导师许进兴这样的大佬都是进到手术室亲眼看着手术的，其他教授、主任们则只能在大会堂里看现场直播。 今天这台手术，主刀的是陈棋，辅助的自然是张伟忠教授，以及兰丽娟两人。 易则文这个陈院长的第一贴心人则主动充当了摄影师的工作。 手术室里面，小病号还在进行全麻，而手术室办公室里，陈棋正在纸上写写画画，给大家讲解他手术的思路。 必须要讲解，而且这个讲解也是现场直播的，否则别人根本就会看不懂内镜手术。 不同于传统手术，陈棋要做的内镜手术，是通过口腔捅胃镜进去。 胃镜在国内还属于新鲜事物，非消化内科医生根本就没有接触。 而且国内教科书还是有滞后的没有涉及，年轻人还好，年龄大的医生是完全看不懂电视屏幕上，这捅下去的地方到底居然解剖部位到哪了。 看到的就是跟肠子内部一样的小通道，旁边都是粉红或鲜红的肉肉的东西。 而且陈棋今天还要玩一种“隧道打孔术”，POEM这种临床技术在他前世根本不是啥新鲜玩意儿，只要是内镜医生几乎都能做，可架不住现在是1988年呀。 所以别说其他科室的医生看不懂，恐怕消化内科的医生同样看不懂。 张伟忠教授坐在陈棋身边，一边看着他画示意图，一边像小学生一样不停问东问西。 “陈院长，你是说你贲失弛缓病我们都没听说过，你能不能帮着解释一下？” 这时候大礼堂里的音响里就响起了陈棋的声音： “行，那手术之前，我先说说什么是贲失弛缓，大家记得做笔记哈。 我们知道，管和胃相连接的地叫做贲，贲通常情况下是关闭的，但是进的时候，贲就会开放，这样物就能够通过管进到胃内。 如果吞咽的时候贲不能正常开放，也就是说不能放松，就会产吞咽困难、梗噎感，物及唾液在管内潴留时间较，就容易在弯腰、平卧时候溢出来，就形成反。 严重的就像吃草那样，反刍样的感觉，当然不是真正的反刍。 有些病会有胸痛。由于进不畅，很多患者会出现体重下降，消瘦，这个就是我们临床上所称的贲失弛缓。 当然这个病要鉴别，因为食管肿瘤、甚至胃食管反流病都有类似的症状，这就需要我们临床医生多做内镜、钡餐、食管压力测定。 这个病在国外已经发现很多，国内还没有这个概念，但大家要记住，以后贲失弛缓病在我们国内消化内科上也有了，而且首先提出这个概念的，是我们越中人民医院。 接着我要进行一项新技术来治疗这个贲失弛缓，之后我们要形成一个专家共识，然后将这个共识升级为临床指南，这个指南也是我们越中人民医院制定的。” 大礼堂里，人民医院的医生们纷纷发出一阵笑声，接着是一阵热烈的掌声。 李校长对着身边的老郭笑骂道： “这小子挑起群众情绪是个高手，怪不得当年在四院负责过群众和妇女工作。” 手术室里一众大佬也轻声笑了起来。 张伟忠教授因为跟几位大佬都不熟，所以在一边充当好奇宝宝，做着捧哏的工作： “那陈院长，你所说的贲失弛缓病是怎么发生的？新手术思路是什么？” 陈棋一边讲解，一边在白纸上写写画画，易则文将摄像镜头推进，电视屏幕里就出现了这张简易示意图： “贲失弛缓的病因前还不是很清楚，外国专家没有研究出来，这不是给了咱们机会了嘛，谁要是能研究出来，发表到国际顶级期刊上，我直接给你升官加工资。” 会场里又是一阵轻笑，这是陈棋当院长后的新规矩，论文发表，根据杂志的等级会有不同的奖励。 如果是外国期刊，尤其是四大期刊，那直接就奖励5000元，职称升一级，这点极具诱惑，当然也极具难度。 陈棋的解释还在继续： “但有点是清楚的，即最终决定贲关闭或开放的，是管贲部固有肌部分，可以称作贲括约肌，也可以称作管下括约肌。 就是这部分的肌，由于各种原因不能松弛，导致贲持续关闭，不能响应各种美味佳肴的诱惑，从出现吞咽困难。 因此如果治疗贲失弛缓，我们可以把这部分肌予以切断切开，相当于把阻挡物的堤坝开个，物就可以从管进胃内，从缓解吞咽困难的症状。” 这么一解释，不但张伟忠教授明白了，就连大礼堂里的众人也明白了治疗原理。 “过去切开管下括约肌，需要进开胸术，把肋锯断，好怕怕，然后进纵隔进术，副作用大，而手术效果却不怎么样，所以今天我就让你们见识见识什么叫内镜手术的威风。” 麻醉医生这时候蹭蹭蹭跑了过来： “陈院长，患儿全麻完毕，随时可以进行手术。” 陈棋站了起来：“走，咱们去手术室，张教授和兰主任跟我去术前消毒。” 手术开始了，无论是手术室里还是大礼堂内，所有人都屏住了呼吸。 尤其是那些不服气的外科医生们，一个个都想看看能把自己淘汰了的内镜到底怎么能显威风？ 之前的胃底折叠术只是偶然一例成功，不少外科医生们都憋着气不服呢。 手术进行，陈棋顺利下胃镜管，通过食管，一路向下，一直到达贲门与食管的交界处，也是梗阻发生的地方。 这时候音响里陈棋的声音又响起： “大家看到了吗？这里就是梗阻发生的地方，根本原因就是食管外围的括约肌一直保持着紧绷的状态，导致食管下端被收紧关闭，食管上端变得粗大，那么怎么样解除食管下括约机的关锁呢？” 所有医生脑子都在飞快转动，包括张伟忠教授和李校长、王院长之类的名医大佬，都想不通。 毕竟胃镜现在在食管里面，而括约肌在食管外面，中间隔了一层食管壁，你这胃镜如何处理肌肉？ 在食管上打个孔？ 这显然就属于有创手术了，根本就不像之前所说的安全便捷无创有效的内镜手术原则。 而且食管穿孔的后果也非常严重，如果穿孔的部位临近大血管，比如主动脉，是非常危险的行为。 如果再合并纵隔的感染、胸腔的感染，主动脉感染甚至破裂等并发症的发生，完全可以引起病人死亡。 如果危害远远大于收益，那这台内镜手术的意义就不大了。 在场的都是专业医生，每个人心里都有一杆秤，大家都想看看这位神奇的院长如何处理这个棘手的问题。 出乎所有人的预料，陈棋没有过多在食管贲门部多停留，给大伙儿看完梗阻部位，并且留下几张照片后，胃镜反而一路倒退，慢慢开始拨出来了。 这个举动让大伙的头顶又出现了一个又一个问号。 这是怎么了？手术不做了？那你陈棋之前吹了那么多牛干嘛？ 这可是现场直播，多少大佬看着呢，那可就是翻车大事故了。 就在大家以为陈棋要认输，停止继续手术的时候，突然陈棋将胃镜停在了距离贲门处大约10cm的地方不动了。 “张教授，给我电刀。” 张伟忠回过神来：“噢好，电刀，电刀……” 兰丽娟悄悄将一跟前端带有电刀的管子递给了张教授，没办法，张教授没做过内镜手术，对器材并不熟悉。 而且每个厂家的胃镜管都不一样，混在一个大盒子里，不是熟练的人根本没办法一眼找到。 只见陈棋拿过电刀管，沿着胃镜插入空槽，屏幕上大家可以清晰看到电刀露了出来，然后陈棋在食管黏膜上慢慢切割，直接开了一个小口子。 当，当，当 大家头顶的问号越来越多，看不透这位陈医生为什么要在食管黏膜上开个小口子，但又不是穿透食管壁，问题是这样你胃镜还是没办法伸出食管外面去呀。 难道你能隔空取物不成？ 陈棋则自顾自下命令：“给我注射针，准备好生理盐水。” 张·好奇宝宝·伟忠实在忍不住问道：“陈院长，你为什么要打这么个口子？还有你要生理盐水干嘛？” 这同样是所有医生们共同的问题。 陈棋一边操作，一边继续给大伙儿解释，毕竟这是公开教学手术课，主要目的还是要让人看懂。 “回答这个问题前，大家都回想一下管壁的解剖结构，一共分为几层？” 陈棋这问题一问，如同老师问学生一般，瞬间大伙儿都安静了，就连李校长、王院长这样的大佬也一时手忙脚乱在努力回想。 内科的贾良才主任这时候坐在大礼堂里，对着旁边的外科几个主任嘲笑道： “嗳嗳，那谁，老金，老刘，老沈，来来来，你们来回答一下，不是一心要跟我们内科比一比嘛，现在院长在提问了，你们不要当缩头乌龟呀。” “靠，你知道了不起啊，你会背几个解剖结构有趣死了，来来来，这个病人给你，你有没有本事动刀子做手术，估计看到血流出来直接晕了吧？” 外科金培林主任这话一落，外科人群中暴发出一阵喝倒彩的声音。 因为陈棋的一个提问，内外科医生又互相怼上了，若大的大礼堂里热闹得跟春节联欢晚会一样。 手术室里，张教授这时候跟个实习生似的，老老实实在回答： “正常的消化管壁般包括四层，有黏膜层，黏膜下层，固有肌层以及浆膜层，管没有浆膜层，但是有外膜，由些结缔组织组成。同样是四层结构吧。” 陈棋轻笑了一下：“果然是复旦的教授，值得我们所有人学习呀，这么基础的问题也随口答上来了。” 这话一出，李校长、王院长、许主任、郭书纪、朱主任等一干大佬，有一个算一个，一个个都脸红了。 这就是学术型专家和临床型专家的最大区别，人家在动脑子，而不是一味的拿着刀子切切切蛮干。 张教授这可是客场作战，还是来学习的，赶紧谦虚几句： “哪里哪里，没有陈院长的思维天马行空。” 正式教学手术，陈棋也不方便过多商业吹棒，于是继续之前的话题： “我们都知道，咳咳，我们部分医生知道，食管黏膜下层是由疏松结缔组织组成，你们仔细看我现在在做的步骤，就是往黏膜下层里面注入生理盐水，这样可以让黏膜下层隆起，和固有肌层分离开来。 然后我再用电刀伸进这个切口，将黏膜层下面的组织都切掉或者融掉，你们看，这是不是形成了一个“隧道孔”？相当于在管壁上打了个洞。 如果家喜欢看谍剧、悬疑剧，就是墙壁上有个夹层，可以藏银、藏等等的那么个地。 那么这个隧道内就是管壁的个夹层，这样创了个空间。我的胃镜进这个夹层隧道后，胃镜就可以顺利来到贲括约肌的地。” “噢~~~原来是这么回事！”