严重的外伤、感染、中毒和精神创伤均可以引起人体过度的应激反应。 原理就是肾上腺皮质激素以及肾上腺素的大量释放，使糖原大量分解，能量大量消耗和代谢明显增加以及小动脉的强烈收缩，致使循环缺血，多脏器因为血容量不够都会出现功能障碍。 若过于强烈叉持续较长时间，机体便可能进入衰竭状态，出现生理和心理功能紊乱。 轻一点的就比如胃肠溃疡，直接给你穿个洞，或者精神出问题。 重一点就会产生弥漫性的毛细血管内凝血，也就是DIC、肾衰等，后果非常严重。 应激反应就与现在的清创工作产生了矛盾，而且你要治疗烧伤，清创还仅仅是第一步。 如果连第一步都没办法完成，等待母女的就只有死亡。 越中人民医院新建立的烧伤外科也会成为一个笑话，要知道陈棋虽然在越中风风光光，可是全国有多少医生等着看他的笑话呢。 丁新娟和宋燕子母女的清创工作不得不停下来，所有人都在想办法， 小医生吴国南弱弱提议道： “陈院长，朱老师，我们可不可以用全麻，这样病人在换药的时候就感觉不到疼痛，减少应激反应。” 朱火炎叹了口气： “不行啊，不用看生命体征都可以知道这对母女已经处于休克边缘了，如果再上全麻会加重这个休克，还有一个难点，她们的呼吸道在火灾中已经受损，根本经不起气管插管。” 这场清创术没有三、四个小时是下不来的，没有气管插管配合，全麻就用不了。 护士长刘敏给了一个提议：“要不试试安眠药？让病人睡过去？” 这个提议又被朱火炎给否了：“这么剧烈的疼痛，任何安眠药和镇静药都没用，咱们一动手，她们马上就醒。” 镇静药？ 陈棋听到这三个字突然眼睛一亮： “朱老师，我想到了一个办法，我们可以用人工冬眠疗法呀。” “什么冬眠？” 病房里的众多医生都是你看看我，我看看你，显然没有听到过这个概念。 看到大家那清彻又愚蠢的眼神，陈棋就知道“人工冬眠疗法”这个概念又被他提早问世了，于是赶紧解释： “人工冬眠呀，这个其实很好理解，你们想动物为什么靠冬眠就可以熬过整个冬天，几个月不吃不喝也不会死，那是因为动物在冬季进入冬眠状态，代谢率会大幅降低。 这意味着它们的体温会下降，呼吸和心跳也会减缓，从而减少能量消耗。同时免疫系统会发生调节，使得动物的免疫力得到提高，从而对抗疾病和感染的风险。 同样的道理，人工冬眠就是我们人为的模仿动物的冬眠，让病人也处于冬眠状态，这样的好处就是减轻机体的过度应激反应，达到降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，为医生治疗争取了时间。” 几个小护士和小医生的眼神还是迷茫的。 朱火炎到底是资深老主任了，他听懂了，也理解了这个原理，但他脑子里还是有一个疑问。 “陈棋，你说的我明白了，那么问题来了，我们要怎么才能让病人进入冬眠模式呢？” 旁边的杨秀秀也噗嗤一声笑了出来：“院长，咱们人类又不是狗熊，不会冬眠呀。” 张兴这时候插话道：“别人没办法，陈头肯定有办法的！” 众人齐齐看向了这个年轻的科室副主任，就差竖个大拇指了。 陈棋心里也想这老实孩子进入官场后也学会拍马屁了，终于长大了。 人都喜欢听好话的，陈棋也不例外，于是心情愉快继续解释： “其实人工冬眠疗法国外已经有人在研究了，我出国访问学习的时候曾经跟国外的医生勾通过，他们还没有完整的理论体系，但我是谁，国际双理事，早就偷偷将他们的本领学来了。” 朱火炎白了陈棋一眼： “少吹牛，病人还等着抢救呢，赶紧说说怎么个人工冬眠法。” “噢噢，是这样的，冬眠疗法其实很简单，就是用哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪三种药物组成人工冬眠剂，其中异丙嗪可加强哌替啶的镇静、镇痛、呼吸抑制和血管扩张作用，用后可引起血压下降、心动过速及呼吸抑制等。 按每公斤体重1毫克的剂量加入输液小壶中静脉滴入，半小时后如果患者的呼吸和脉搏都平稳，再用同等剂量肌肉注射一次，患者就可进入沉睡状态。 等患者入睡后在腹股沟、腋下放上冰袋，躯干部可用低于体温2℃～3℃的水做温湿敷，把体温维持在34℃～35℃之间，低温维持时间一般以16到24小时最合适。” 小医生们听了还像听天书一样。 把人体维护到一个低体温状态来治病？这个他们是闻所未闻，尽管道理上说得通，可没人敢这样玩呀。 朱火炎是听懂了，眼睛也是越来越亮： “陈棋，如果你这一套行得通，可不仅仅能治疗烧伤病人，那些严重感染引起的高热惊厥、中枢性高热中暑、中毒性或创伤性休克、重症脑外伤、顽固性疼痛、高度精神紧张似乎都可以用呀。” 陈棋比了一个大拇指，“要不朱老师怎么能成为我的老师呢，瞧瞧张兴他们，现在还一脸迷茫。” 罗宇阳主任听了也是一脸惭愧： “陈院长，别说张兴他们了，我也是一脸迷茫呢，如果照你说的，这一套冬眠疗法还处于理论研究阶段，但现在我们临床上两个病人就等着，这，这怎么办？” 医学理论研究只是第一步，要应用到临床上需要大量的实验室数据和临床数据来支撑，不是你一个天马行空的想法就马上给病人用的。 人可不是小白鼠，死了可就是一条人命。 别人是别人，别人也不是穿越者呀，咱们陈大院长前世可是亲自应用过冬眠疗法的。 国内的肝胆外科手术，吴猛超教授就是发明了“低温疗法”用来做肝脏手术，而且更狠，直接把人放到冰水当中。 这其实就是一种“亚冬眠疗法”，所以肝胆外科医生都比较有经验。 “护士长，你马上联系药房，把哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪三种药物都取来，今天我先示范一遍，有没有效果大家评估一下，咱们争取抢在国外专家之前先将冬眠疗法的论文发表出去。” 一听今天这台手术可以发表论文，大家的工作积极性就更高了。 哪怕是朱火炎这样的老专家也不能免俗。 你说用钱去收买他朱火炎，估计会被他一脚直接踢出去。 但如果你说自己手里有一个外科课题，是世界首创，可以发表到SCI影响因子最高的国际医学期刊，这对朱主任来说同样充满了诱惑。 “好，那我今天就见识见识。” 药物很快就取来，陈棋亲自按比例调配药水，护士长也在一边准备着冰袋，手术室里的空调温度也被打得低低的。 不一会儿，丁新娟和宋燕子母女很快就有了反应。 刚刚还在撕心裂肺喊痛的两人，这时候已经开始昏昏沉沉了，陈棋试着扎了一下丁新娟的创口，尽管丁新娟还是有条件反射，但反应已经很迟钝了。 朱火炎全程关注着，好奇地问道：“这样就可以了？” 陈棋一边亲自给这一大一小两个病人按冰袋，一边笑着点点头： “OK了，咱们抓紧时间清创。” 这一清创，直接清理了足足4个小时，中间要不是多人轮流换着上，否则陈棋这公狗腰又要废了。 “赶紧的，大家算算需要的补液量。” 烧伤病人有一套完整的输液公式，这个陈棋在非洲已经介绍过，张兴听了马上就拿出纸笔换算起来。 朱火炎看着两个病人从黑不溜秋变成了粉嫩色，也是眉头大皱。 “陈棋，毛估估这烧伤面积，母亲差不多有90%，其中三度烧伤面积30%多，其余为深二度烧伤；小孩轻点，总烧伤面积也有83%了，这救回来的可能性很渺茫呀。” 在烧伤界，曾有这么一条不成文的定律：烧伤面积超过60%几乎没有生存下来的可能，烧伤面积超过80%则几乎必死无疑。 烧伤科罗主任也附和道： “朱主任说得对，目前国际文献和相关论文中，还没有大面积烧伤病人活下来的记录过。” 陈棋刚要开口，张兴不服了： “朱老师，罗主任，这个说法不对，当初我们在非洲抢救的一个烧伤病人，总烧伤面积达到了90%，而且是以3度或者深2度烧伤为止，我们可是救活了的。” 朱火炎有点惊讶：“我以为你们是吹牛，还真救活了一个大面积烧伤患者，怎么不见你们发表论文？” 陈棋有点不好意思： “我投稿了，但被拒稿了，因为当时我手头只有这么一个病人，孤证不算呀，所以论文没有被采纳，我的那个臭豆腐植皮术也没有被推广出去。” 非洲的医疗条件太差了，连细菌培养都没办法完成，论文的质量就提高不了。 加上陈棋那时候也没想过要往烧伤外科发展，所以在寄出去几个月后，得知论文被枪毙后，这事就这么放下了，没有继续修改后再投稿。 听到陈棋的话话，病房里发出一阵轻笑，原来无所不能的陈院长也有被退稿的时候啊。 朱火炎听了也是笑呵呵的，问道： “那你这个臭豆腐植皮术具体是怎么做的？” 陈棋指着病床上的丁新娟说道： “大家看，像这个病人，全身大面积烧伤患者，整个背部、四肢、部分头面部皮肤都已经烧没了，我们在抗感染、抗休克的同时，重要的是如何保护创面，那就需要植皮。 可是这样大面积的烧伤，已经找不出整块完整的皮肤了，怎么办？看这里，还有这里，这些都是碎片化的正常皮肤，尤其是腹部残留比较多，那我们就可以把这个孤岛样的皮肤利用起来。 以前咱们使用的是邮票状植皮，就是把正常皮肤刮下来，切成一小块一小块邮票形状，然后贴到烧伤创面上去，但这种植皮术有个缺点：那就是如果烧伤面积过大，正常皮肤太少不够用，那就没办法植皮了。 就算强行植皮了，疤痕组织增生后，植皮皮肤都会呈暗红色色素沉着，外观呈鱼鳞或树皮样，非常难看，女同志就非常难以接受。 另外还有一个，邮票样植皮是单独贴在皮肤上，四周没有支撑，也就没办法好好固定，有时候纱布一包，正常皮肤就移位了，没留在预定的地方，这样预后就差了。 我这臭豆腐植皮术呢，那就厉害了，我可是在非洲烤鸭司令身上试验过，完全成功。具体的做法就是把正常皮肤刮下来后，这样横切竖片切成一小块一小块，放到一块特制的纱布上。 需要植皮的时候，我把纱布往四边均匀拉开，随着纱布面积增大，原来紧密的小块状的皮肤也被均匀分散开了，但都固定在纱布上，贴到烧伤创面上，最后以点带面，连成一片。 这种植皮术的一个最大的优点，就是很小的一块正常皮肤经过扩大后可以增加到3倍、5倍的面积，最高可以达到9倍，用通俗点讲，就是花最少的皮肤，覆盖最大的创面。” 大家正听得入迷，然后陈棋就停了。 朱火炎有点惊诧的问道：“这就好了？这么简单？” 陈棋耸耸肩： “说破了臭豆腐植皮术很简单，关键还是创意呀，大家没想到，我想到了，这就是我的专利，我们越中医院的优势。 大家要注意，现在国内开展烧伤外科的医院很多，比如沪海市的东山医院实力就很强，我们小小的地级医院跟全国这些顶级医院去竞争，怎么样才能异军突起？ 其实说白了很简单，要创新，他们会做的手术，我们也会做；他们不会做的手术，我们照样会做。大胆突破现行医学文献的束缚，破除迷信，敢想敢做，这就是我们的优势。 刚刚朱老师说了，超过60%的超大面积烧伤病人抢救鲜有成功病例，超过80%的烧伤就必死无疑，那我们就要打破这个规则，别人不能治，我们越中医院偏偏能治疗危急重的烧伤病人。 你们想想，到时我们越中医院烧伤科都这么牛了，难道还成不了全国，甚至全世界数一数二的牛逼科室？你们在场的诸位烧伤科医生还怕成不了名？” “说得好！！！” 做一个好领导一定要会画大饼，会忽悠，这样下属们才会跟着你干。