第657章游离皮瓣移植术 外科会议室里，老郭、朱火炎、陈棋、烧伤外科主任罗宇阳、副主任张兴，以及烧伤外科所有医生坐在一起。 幻灯片上正在放映傅珍珍的烧伤图片，放了一轮又一轮。 最后朱主任暂停了幻灯片，上面留有一张傅珍珍双下肢的正面照。 “大家都说说吧，这个植皮术怎么个做法？” 做为名义上的烧伤科老大，罗主任只能硬着头皮第一个发言： “现在小病人的肌腱、大血管、神经甚至骨头都暴露了，这样的深部烧伤用普通的植皮术肯定不行了，像陈院长发明的臭豆腐植皮术，我觉得，呵呵，那啥，可能……” 臭豆腐植皮术做为越中首创，大家肯定是想用自己医院的王牌专利植皮术的。 现在要当着大家的面否定自己上司发明的植皮术，罗主任觉得压力山大，职场大忌呀。 陈棋一听罗主任的发言就乐了： “老罗，没事，现在大家是病情讨论，你只要根据临床需要实事求是说就行了，没必要看我的脸色。比如你说臭豆腐植皮术不适合傅珍珍的烧伤，那么道理是什么？咱这里还有好多小医生，给他们讲讲。” 罗主任擦了擦汗，心想院长没责怪就好。 陈棋则心里在想，这个罗宇阳的确是个老实人，可是缺乏魄力，做为过渡主任人选是合适的，将来肯定得换。 “既然陈院长让我讲讲，那我就讲讲，讲得不好大家多多见谅，臭豆腐植皮术只涉及到表面，顶多就是带有一点真皮，适合于烧伤比较浅的植皮。 大家看图片上傅珍珍的烧伤，肌键、大血管、骨头都已经露出来了，就跟公园种草皮一样，没有土壤，直接在水泥地上种草皮，那草皮就活不了。 现在最好的办法，就是要把草皮，连同泥土一起移植，所以我觉得傅珍珍的烧伤，适合用皮瓣移植。” 所谓的皮瓣移植术，是一种特殊类型的皮肤移植，就是将一块活的皮肤及含有血管、神经皮下组织移植到需要皮肤或者需要修复的部位。 活的皮肤指皮肤切下带有血液循环的红色皮肤，仅仅是皮肤不可能完全是皮瓣，同时还富含有其他组织如皮下浅筋膜组织、脂肪，也可能带有深层的深筋膜组织，但必须带有血液循环。 再简单点形容，臭豆腐植皮，需要的是薄薄的、轻轻的一片表皮。 而皮瓣移植则看起来像是切了一块肉，不但要有表皮，连同皮下组织比如脂肪，部分肌肉层。 你光是“切下一块肉”还不行，你必须得保证这块肉的血管和母体是相连通的，就是血管不能切断，一定要保留血液循环。 所以跟植皮是有很大区别的。 罗主任讲完后，大家的目光都集中到了幻灯片上。 朱火炎有点深思： “罗主任说的皮瓣移植的思路没有问题，但问题是皮瓣移植是带蒂的，那么只能选择相邻的皮肤上切除移植，可是你们看傅珍珍的双下肢，哪里还有一块好肉？” 傅珍珍的烧伤主要集中在双下肢前面部分。 右腿集中在小腿、足背一直到脚趾头为止，烧伤面积很大，长度起码有34厘米，宽度大约是18厘米； 左腿主要是踝关节到足背，烧伤面积相对较小，但也达到了15厘米左右。 前面说了，带蒂皮瓣移植是把一块肉切下来，血管是不切断的，所以只能相邻皮肤移植，再远是不可能做到的。 显然傅珍珍是没有这个条件的，主要还是烧伤面积太大了，大到旁边没有皮肤可以移植过来。 如果仅仅烧伤面积像手掌那么大，或者像手机那么大，那还可以商量商量，移植难度也会小很多。 办公室里众人也是议论纷纷起来，关于后续如何治疗都是众说纷云。 老郭同志虽然是搞外科的，但他是搞普外科出身，动手术的那种，对于烧伤外科就不是那么精通了，所以他也只能挠挠头，发表不了意见。 这烧伤外科的治疗方案最终还是要陈棋陈院长来拍板。 朱火炎看向了一脸轻松，恨不得嗑瓜子的陈棋： “陈棋，看来你胸有成竹了，你说说这个伤口应该怎么处理？” 众人都看向了这个神奇的院长，对他相信十足。 陈棋站了起来，走到了幻灯片前面，指着伤口道：“罗主任说得对，这种伤口只能用皮瓣移植！” 结果罗宇阳自己第一个坐不住了： “可是陈院长，这个病人的情况根本就不支持带蒂皮瓣移植呀。” “那如果是不带蒂的游离皮瓣移植呢？” “这……” 罗主任有点犹豫了，没说出来，旁边有个小医生忍不住了： “如果不带蒂，把血管离断，割下来的皮块就没有血液循环，相当于是一块死肉，这样直接移植到伤口上去恐怕很难存活吧？” “是啊是啊，皮瓣移植肯定是要带蒂的……” “血液供应是关键呀……” 显然大家都不同意陈棋的游离皮瓣移植观点，只有老郭和朱主任两人没吭声，他们知道陈棋肯定有后招。 陈棋站在那儿听着大伙儿的议论，心里也是一阵暗叹。 越中医院的底蕴到底不足，这种不足主要就是体现在医生个人的素质上。 如果是顶级医院的医生，当有人提出一个新思路时，大家首先想到的是有没有可能成功，用什么样的方式能成功？ 这样就会形成一个良好的学习纷围，大家互动，互相补充，将一个新思路新术式给完善起来。 而越中医院的医生们，听到一种新思路，首先第一个反应就是否定。 这怎么可能？这怎么能做到？这完全没有办法！ 就是不愿意转动脑筋想想，想想陈院长为什么会说游离皮瓣移植是可行的？用什么样的方式可能做到成功？ 一个是积极的，一个是消极的，这就是医院底蕴的差异。 说实话，越中医院要不是陈棋会折腾，会搞事情，实在太过牛逼，真的只能算是一家普通的地方级医院的水平。 可是当院长的乐趣，不在于你拿到了一副好牌，而是你怎么样将一副坏牌打好。 能把一家普通医院带成全国一流，世界名字的医院，这才方显重生者的本色！ “诸位，你们有没有记得我曾经在四院搞过的手外科？” 年轻医生们都是两眼迷茫，这皮瓣移植跟手外科又有什么关系啦？老郭和朱火炎他们则是眼睛一亮。 “你们想想，手外科的原理其实很简单，手断了，我们把手重新装上去就好，骨头对骨头，血管对血管，神经对神经，对不对？” 小医生们继续迷茫地点点头。 “那么断肢再植或者断掌再植的关键是什么？吴国良，你来回答一下。” 突然被点到名字，小医生吴国良慌忙起身，想了一下回答道： “我，我想应该是断肢或断掌的血代恢复吧？如果神经没有接上，大不了有些功能恢复不了，但如果血供没有恢复，断掌断肢马上就坏死了。” 陈棋心想，还不至于无可救药。 “好，吴国良回答得非常好，血供。那么大家完全可以把割下来的皮瓣看成是一只断掌，想要重新接回去就一定要恢复血供，刚刚大家担心的也是无蒂移植血供恢复不了。 那么问题来了，既然断掌完全游离后可以再接活，皮瓣为什么不行？我们也可以在分离皮瓣的时候，房间将动静脉小心割断，然后重新在需要植皮的地方找出类似的动静脉接上，这样血供不就恢复了吗？” 老郭兴奋地一拍桌子，把所有人都吓了一跳： “举一反三，说得好，陈棋这法子完全可行啊。” 小医生们也是你看看我，我看看你，彼此都看到了羞愧和懊悔。 羞是这么简单的道理都没想到，懊的是刚刚居然质疑了院长？天呐，要死啦，但敢摸老虎屁股。 这时候罗宇阳主任问道：“院长，这血管吻合难度不小啊，而且需要专用工具。” 陈棋却笑了： “你们忘了？合并了四院后，我们可是有一个整形外科，这是我的老班底，吻合血管需要专用的工具，电子显微镜全套都有。” 这个电子显微镜还是陈棋当初从空间手术室里拆出来的，别看表面比较破旧，其实里面的核心技术可远远领先这个时代。 朱火炎一声令下：“那还等什么，让整形外科的医生过来参与会诊。” 严世凡和边盟早就得到了陈棋的指示早早等着了，以最快的速度来到了烧伤外科办公室里。 严世凡自从和白雪二婚后，生活幸福，每天乐悠悠的，整个人状态都恢复了。 而且陈棋吸取了教训，再三要求他不准加班，每天按时下班回家陪老婆，所以整个人算是彻底活过来了。 至于边盟一直是没心没肺的少爷脾气，头脑简单，反正陈棋说啥就是啥，非常听话。 两人来到烧伤外科办公室后，冲着屋里的各位大佬一翻点头哈腰，然后坐到了一边开始翻看病历。 朱火炎等到他们把病历放下后问道： “怎么样，把你们叫来，就是想问问你们对这台手术的血管吻合有没有信心？” 严世凡重重一点头： “放心吧朱主任，我们连手指这样的小血管都能缝合，大腿小腿这边的动静脉更粗，难度反而更小，再说了……” 边盟在旁边哈哈一笑： “再说了，咱们还有一位大神坐镇呢，我们的显微外科技术可都是陈院长教的，老师都在，我们这些徒弟哪里轮得到上台呀？” 呵呵呵~~~办公室里发出一阵轻笑。 老郭也拍拍额头：“是噢是噢，把陈棋给忘了，有他在，这可是手术成功率百分百的怪胎。” 笑过后，大家都知道这次治疗的核心是谁了，朱主任又问道： “陈棋，既然决定皮瓣移植了，那么选取哪个部位好？” “取皮部位我们要考虑安全性及美观性，你们瞧病人这左下肢，这么大一块，如果取皮部位是病人以后要露出来的部位，那还是比较吓人的，所以肯定要是衣服裤子遮出的地方。 还有一个，刚刚不是说了，皮瓣移植对血供要求比较高，所以要选取血管比较丰富的地方，这样大面积皮瓣可以选的地方主要是三个，一个是背部，一个是腹部，还有一个就是大腿外侧。 另外有一个注意点，未婚未育的年轻女性，不要选腹部皮肤，这样对她们以后生育有影响，所以我们可以选的要么是背部，要么是大腿外侧。内侧不选，影响功能的。” “那傅珍珍的皮瓣我们选哪里？” 陈棋走到幻灯片前，用手点了两个地方： “左腿需要的皮瓣面积大，患儿的右侧大腿皮肤完整，所以就选她的右腿外侧皮瓣。另外右裸和右足底的面积较小，我们就选旋髂深动脉上面的皮瓣，也就是右侧腹股沟上的皮瓣。” 朱火炎突然问道： “如果这台手术成功，这应该是国内第一次使用显微外科技术应用到皮瓣移植上吧？” 严世凡笑道： “朱主任，别的我不敢说，国内电子显微镜都没有几台，手外科他们使用的还是比较原始的显微镜，咱们越中医院在这一块绝对是领先的，所以全世界怎么样我不敢说，但说全国第一台我可以肯定。” 国内显微外科成立第一个学会是1986年，当时参会只有十多个人，全国会玩这项技术的医生并不多。 而且因为外汇的珍贵，大家都没钱购买国外的电子显微镜，用的还是比较传统的光学显微镜，设备不行，临床上肯定是受限的，高尖端的手术根本做不了。 老郭一听也乐了： “好好好，咱们这烧伤外科开了没多久，就可以创造几个全国之最，甚至还有世界之最，到时咱们想不成功都难啊。” 散会后，陈棋来到了傅珍珍的病房里。 为了排解她的孤独，陈棋每天都安排了小护士全程陪着她说说话照顾照顾，再加上一个护工，病房里还是挺热闹的。 陈棋将一台录音机放在了床头： “珍珍，来，这是你要听的张蔷的磁带，这里一共有19盘，所有专辑我这可是一盘没落下，不过你放的时候声音轻点，我怕隔壁的烧伤病人都跳起迪斯科来，那刚刚愈合的伤口可都要崩开了。” 傅珍珍难得露出一个笑脸：“谢谢陈哥。” 陈棋将一盘磁带放进去后，录音机里就飘出了这个时代最火的歌星张蔷的声音： “亲爱的小妹妹，请你不要不要哭泣。你的家在哪里，我会带你带你回去。 亲爱的小妹妹，请你不要不要哭泣，我会用我的爱温暖你的你的心灵 哦不要不要悲伤 哦不要不要哭泣 哦在这夜里……” 刚放到这里，陈棋赶紧按了停止键，然后心有余悸地拍了拍胸口。 幸亏自己机灵没让傅珍珍听下去，因为这歌的下一句是：“哦在这夜里妈妈还在还在等你” 妈妈，或许对傅珍珍来说，是这辈子都不可触及的禁区了……