第101章摸骨机会管够，言传身教 说实话，他这么做其实有点不合规矩。 因为李敬生属于院外的医生，并没有在第二医院实行登记。肯定是不允许在第二医院穿工作服进行临床操作的。 “咱们正骨门诊室多个帮手这是好事儿！至少以后要抱住伤者时，多了一个男子汉帮忙！” 女护士笑着说道。 “帅哥你好，我叫黎丽，门诊护士一玫，很高兴能与你成为同事。” 这个女护士显得相当热情。 “你好，请多多关照！” 李敬生的回答算是万能公式。 这名个子娇小，画着细细柳叶眉与精致妆容的女护士，眼神中暗藏凌厉，也不知道好不好相处？初来乍到，他选择的人际交往策略是不深交，不得罪，不疏远，保持面上的和气。 姓陈的医生则是略显高冷，与李敬生的目光相交时，只是点点头，并没有与李敬生交谈。 “黎丽，叫第一个患者进来吧！” 徐医师坐在‘帅位’上，已经准备好战斗了。 “小李，等会摸骨时你一定要细细去感受骨骼、肌肉、肌腱，然后注意区分患者的骨骼情况。这里接诊的患者，基本以外伤为主，但是偶尔也会伴随其它骨病。如果不能发现这些骨病，正骨就很可能会失败，甚至招惹麻烦。” 临上阵前，这算是给李敬生最后的提醒了。 其实也可以视作是一种特殊关爱。 旁边的陈医生不由略有些嫉妒的看了看李敬生。 显然，他从没有受到过这种特殊关爱。 第一名伤者被送进来了，直接就是王炸级别的骨伤。 髋关节摔错位了， 人已经没法站立或者坐立，躺在担架上不停的哼哼，伤者看上去脸色苍白，一副奄奄一息的模样。 看到这种情况，一般的医生早就心中直哆嗦。 这谁敢给他正骨复位啊？万一操作过程中，伤者受到刺激，一口气断了怎么办？ 而且髋关节错位后的治疗往往都是切开做手术复位。 “这是怎么弄的？” 徐医师并没有急着给患者检查，而是先进行问诊。 “骑摩托车的时候被一辆汽车给撞了。” 家属回答时显得有些气愤。 旁边帮着抬担架的中年男子则是一脸做错事的赔罪表情。 李敬生一看就明白抬担架的那名中年男子很可能就是肇事司机了。 在普通情况下，汽车撞摩托车，不管有错没错，大车都处于弱势地位。除非是现在交通法明确规定的被撞人闯红灯，那才有可能判对方全责。 “我们也是听说第二医院的正骨复位医术很高明，这才特意赶来求诊。还请您多费心。” 肇事司机说着从兜里摸出一包好烟偷偷塞给徐医师。 李敬生暗笑，社会上那一套经常被带进医院，其实这是他们不了解医生。 正经点的医院都很注重医风医德建设，根本不会收礼。 有人信誓旦旦说手术前一定要给主刀、麻醉医师、护士塞红包，还说什么没给麻醉医师塞红包，直接手术到一半被痛醒了。 不敢说一定没这种事，至少正规医院很难出现这种事情。 医务科、纪检监察室可不是摆设。 只要那家医院的根没烂，一个投诉电话立刻就能叫当事医生吃不了兜着走。 “我肯定会尽心治疗，您放心。我们医院规定不能收礼，还请您别这样。否则就是在害我了。”徐医师用严肃的语气说道。 肇事司机悻悻的把烟重新揣回了兜里。 徐医师则是看向担架上的患者。 “你现在什么情况？还能动吗？” 正骨前肯定要进行问诊，把必要的信息全部了解清楚，这才会开始治疗。 “手能动，腿动不了，屁股那儿很痛……我感觉快死了。” 患者是个五十多岁的瘦小男子，说话有气无力。 旁边的肇事司机听到这话，险些没被吓哭，一脸担忧的站在旁边。 “能感觉到我在摸你的腿吗？” “能！” “有做全身检查吗？” 徐医师这次问的是家属。 “做了做了，说是别的地方没什么大碍，手臂等处只是皮肤擦伤。右边髋关节脱位。” 肇事司机赶紧抢着回答。 徐医师则是从家属手中接过拍的片子，仔细查看。 李敬生站在旁边也跟着一起看。 他惊喜的发现普外科诊断熟练度达到精通级以后，现在的阅片能力似乎也有所提升。 看胸片时对于是否存在出血点、骨折伤等等都有着更精准的洞察力。 有些出血点很隐蔽，医技室的医生可能发现不了。 但是经验丰富的主任医师有时候就能从一些蛛丝马迹中发现疑点，从而避免医疗事故。 胸腹腔、头部都查了，确实没什么大碍。 只有右侧髋关节脱位。 伤者一副奄奄一息的模样，嘴里还叫着要死了，这怎么看都有点像是在‘讹诈’呀！ 至少有着吓唬肇事司机的意思。 每个人都有着自己的小九九，无非就是想要多获得一点赔偿呗。 “小李，你看看髋关节的X光片。” 患者拍的片子可多了，不但做了X线检查，还做了CT。 没做核磁检查应该是医生比较有良心，没给开这个申请。 毕竟核磁检查属于很宝贵的医疗资源了。 如果是在大一点的医院，核磁检查往往优先给那些真正有需要的病人。 比如无法诊断的肿瘤，又或者查不出病因的疾病等等。 旁边的陈医生用幽怨的眼神看着徐医师把髋关节片子给了李敬生。这感觉像是亲生的和非亲生的区别。 李敬生拿着片子仔细查看。 “记住片子里面髋关节脱位的骨骼位置，然后你给患者检查一下髋关节。” 徐医师不动声色的给了李敬生一次无比珍贵的上手摸骨机会。 旁边的陈医生彻底雕堡了。 特么的，这个新来的李医生到底啥来路？不会是徐医师的亲戚吧？ 从没见过徐医师对哪位下级医生这么照顾。 李敬生看过片子后，蹲下身，开始回忆摸骨术的要诀。 先轻后重，先远后近…… 他开始仔细为患者摸骨。 因为髋关节的位置比较特殊，这里的脂肪层极厚、肌肉群丰富，想要摸到骨头并不容易。 “啊哟啊哟……痛，痛……” 患者发出惨叫声。 这回听上去不再是有气无力的样子，而是中气足了很多。 影帝啊！ 家属站在旁边看着，一脸揪心，眼神中已经透出怒意。 “如果不想开刀，那就必须忍受一下。在我们这里接受手法正骨复位，不但费用低廉，而且恢复快，没什么后遗症。开刀复位可比这个痛多了。” 徐医师在旁边一脸淡定的帮着李敬生说话。 家属听了后，表情明显自然多了。 患者也是咬着牙忍着，不再那么‘娇贵’。 他的髋关节脱位了，摸骨时出现疼痛那是肯定的。李敬生毕竟是个新手，刚把摸骨术的理论学会，现在连入门都还没达到。 这个伤者落到他手里，算是倒了霉。 也难怪很多患者到医院就诊，最怕的就是遇到实习医生、实习护士拿他们当小白鼠练手。 当然，实习医生也好，实习护士也罢，都不会告诉患者和家属，我刚实习，要拿您检验一下我的临床实践技能。 要真这么说，哪个家属都不会答应。 李敬生一番摸骨后，渐渐的有了一点心得。 脑子里记住的X光片影像与摸骨后的实际骨位相应证，然后慢慢总结，纠正偏差。 足足摸了有七八分钟，患者的额头上冒出好几层冷汗，这是给痛的。 家属的忍耐度也渐渐接近极限。 李敬生也是见好就收，摸骨术练得差不多了，停手站起身。 “没发现骨折，患者的肌肉紧绷，复位前应该需要先想办法让他的髋关节周围的肌肉群松驰。” 徐医师听完后微微点头。 “哦，肌肉绷得很紧吗？我看看。” 说完，他亲自上手了。 与李敬生的生疏操作相比，他就明显老练多了。 只摸了十秒不到就站起身对家属道“正骨复位前恐怕需要打麻药，可能因为疼痛和紧张，肌肉绷得很紧，这根本操作不了。” “可以可以，只要能够帮我哥手法复位好，打点麻药完全没问题。” 家属欣然点头同意。 “打麻药挺好的，手法复位时不会痛。” “这里的技术果然很好，那两家医院可都说了要做手术才能复位。” 几个家属你一言我一语，纷纷讨论着。 肇事司机老实的站在旁边不说话，全力配合患者治疗。 麻药的作用除了阻断神经传导，让患者感受不到疼痛，还有一个作用，那就是松驰肌肉。 髋关节的部位非常特殊，位于躯体主干与下肢交界处。 这个地方没法用局麻。 不像手臂，可以直接臂丛神经麻醉。 髋关节手法复位多采用全麻或者硬膜外麻醉。 徐医师已经让护士请麻醉医生过来了。 必须提一下，硬膜外麻醉并不是腰麻。前者常用，后者应用较少。 因为腰麻有可能损伤脊神经。 甚至有可能造成局部感染。 因为副作用比较强，医生们本着趋吉避凶的原则，鲜少使用腰麻。 麻醉医生到场后，迅速安排麻醉。 “来，把患者抬到治疗床上。” 徐医师指挥着李敬生与陈医生一起把患者抬到治疗床上。 这种治疗床是加固的，特别结实。 要比正常的病床略高一点点。 应该是为了便于正骨操作。 相对来说，硬膜外麻醉比全麻要安全很多。操作也更便捷一些。 麻醉医生与护士配合操作时显得非常谨慎。 穿刺成功后，先给入少许试验剂量。 然后耐心等待，严密观察患者。 过了足有十多分钟，询问患者没有腰部麻木现象，这才大量注入足量麻醉药剂。 李敬生在旁边看着他们操作，心中十分羡慕。 看似轻松的穿刺，实际上风险重重，技术含量也是极高。 别看麻醉医生们一个个沉默寡言，异常低调，但是他们在手术中被称之为患者的生命守护神。 自古以来便有着主刀治病，麻醉保命的说法。 术前风险评估，麻醉医生有着否决权。 主刀认为这台手术可以做，麻醉医生认为风险太大，那就只能放弃。为此，会诊室内经常会传出主刀与麻醉医生的争吵声。 其实他们是一对亲密战友。 “老余，差不多了吧？” 徐医师询问麻醉医生。 “嗯，行了。” 叫老余的麻醉医生四十岁左右，脸上全是络腮胡子，个子有一米八左右，挺高的，但是并不壮实。 从进来到现在，总共说过的话只有四句。 “要做硬膜外麻醉的是他吗？” 然后给患者检查、评估，护士询问患者有无药物过敏史与基础疾病。 “没问题请家属签个字。” “给你实施麻醉过程中一定不能动。” 这就是麻醉医生进来后说的四句话。 李敬生总觉得很多不爱说话的麻醉医生是在工作过程中长期高度紧张，然后出现了精神与心理疾病，才会面容冰冷，不爱多言。 当然，这话是绝不敢当着人家麻醉医生的面说出来的。 徐医师走到病床左侧，对李敬生与陈医生道“对于这种髋关节I型损伤复位，需要先松弛肌肉，接着进行麻醉，然后才能进行手法复位。” “复位时让患者仰躺在病床上或者地上都可以。陈医生，你在旁边用双手按住患者，固定他的身体。” “好嘞！” 陈医生总算有了一点存在感，脸上也露出高兴的笑容。 髋关节复位别说是他，就算是科室的主治医师们也鲜少有人能够熟练操作。 大概方法基本上都懂，但是实操完全是两回事。 没学会摸骨术，遇到稍微复杂一点的正骨复位就很难成功。 “小李，看仔细了。” 徐医师接下来的一句话，让陈医生脸上的笑容瞬间僵化。 亲生的还是亲生的。 野生的还是野生的。 除了羡慕，他更想知道李敬生到底跟徐医生是什么关系？ 徐医生连院长的面子都不给，却处处对李敬生悉心指导，太让人嫉妒了。 “正骨复位时，要面对患者站立，让患者的关节弯曲，然后双手握住患者的膝盖后方做持续牵拉。这时候你要感受患者的肌肉松驰程度，达到条件后略向外旋转……” 咔！ 一声骨鸣响起，患者的右腿看上去自然多了。 徐医师则是看向李敬生“看明白了吗？” “嗯，大概看懂了。” 李敬生点头。 “你给患者检查一下，髋关节是否复位成功。” 这是又送一次摸骨的机会给李敬生啊！ 得到老师的认可，待遇就是不一样。 李敬生想起以前在另一家大医院上班时，上级医生连拉钩都不用他，与现在的处处给足机会，完全就是两重待遇。 他弯下腰给患者摸骨。 明显感受到患者的腿部肌肉处于一种松驰状态，骨骼位置也有了变化。 摸上去更显自然。 由远及近，摸到髋关节时细细感受关节处的骨骼位置，以及关节形状。这还不满意，他摸了摸患者的左边髋关节，加以对比。 家属这次倒是没说什么，而是一脸紧张的看着，期待能有一个好结果。 肇事司机就更不和说了。 真要做髋关节手术，他听说治疗费贵一点的要十几二十万，便宜点的也要三万多。 哪怕是18个月以下的婴儿治疗费用都需要六千以上。 关键还有患者的误工费、营养费、护工费，七七八八的加起来，绝对能让司机大哥哭晕在厕所。 如果能够手法复位成功，许多费用将会大大缩减。 众人都是期待的看着李敬生，等着他给出结果。 陈医生站在旁边羡慕得要命。 “两边髋关节的骨位已经基本对称，右侧骨骼位置自然，关节处已经没有脱位现象，说明手法复位已经成功。不过想要更精确的话，拍个X光片会更好。” 李敬生最后又补充了一句。 拍个X光片并不贵，可以减少纠纷。 万一复位没有成功，但是又没有摸出来，时间长了引起股骨头坏死，这个责任可就大了。 司机和家属的脸上均是露出了笑容，包括病人自己同样露出劫后重生的喜悦表情。 “陈医生，请你带患者和家属去拍个片子看看。如果复位成功了，再给病人办住院，需要卧床做皮牵引，穿防旋鞋。” 徐医师一句话，又让陈医生再次虐心了。 为什么不能叫新来的李敬生去？ 他用幽怨的小眼神瞥了李敬生一眼，然后老实的带着患者去拍片子。 麻醉医生老余收拾工具箱，带着麻醉护士准备走人。 盯着李敬生看了看，然后询问徐医师“新收的徒弟？” “不是。” 徐医师矢口否认。 “哼哼，这待遇怕是也只有徒弟才有。走了。” 老余意味深长的再次打量了李敬生两眼，提着百宝箱走了。 医院最神秘的人应该就是麻醉医生了。 各手术间、病房、抢救室经常能看到他们的身影。出现时，总是提着一口绿皮黄盖的百宝箱，来去匆匆。 徐医师装作没听见，不急着叫新的病人进来，反而询问李敬生“刚才摸骨有什么收获？” “能感受到骨骼的位置和形状，还有周围的肌肉、脂肪层。” “还不够，你感受的这些比较肤浅，得更深入，去发现一些细节才行。” 徐医师听完他的话，眼底深处明明闪过一丝满意。 脸上却没什么表情。 说出来的话没有表扬，只有鞭策。 “回去后一定要好好领悟刚才的髋关节复位全过程与细节，这种复位较为少见。”对李敬生说完后，他转头看向护士黎丽。“叫下一位患者进来吧！”