第115章潦倒大叔的生机，老太太老爷子的克星 本来救了谢贵秋的母亲，也有机会收获一面锦旗的。 不过谢贵秋的身份过于神秘，而且来头应该很大，这种人行事往往极为谨慎。 轻易绝不肯抛头露脸，更别提把名字写在锦旗上，然后送给阳光诊所了。 万一阳光诊所出事，他可是极容易受到牵连。 而且害怕李敬生知道他的身份后，利用这个来作文章，搞事情。 “李医生，李医生……” 患者看到李敬生发着呆，提笔久久没有开方，不由出声提醒。 “不好意思，刚才思考得太入迷了。因为考虑到您的支气管炎是老毛病，又有着高血压病，用药时我必须谨慎再谨慎。” 李敬生赶紧解释。 他自然不会告诉患者，我刚才觉得水平不行，开不出方子。 临时抱佛脚，升级医术去了。 还真别说，有了精通级的药效与药代后，那真的是下笔如有神助。 一气呵成，直接把方子开出来了。 这也是李敬生第一次正式联合用药，他显得特别谨慎。 开完方子，仔细推敲了两遍，确定没问题，这才交给唐萍按照方子配药，给患者打针。 如果有条件的话，本来还应该给患者做一做雾化治疗的。 “老板，乙酰半胱氨酸是雾化吸入使用吧？” 唐萍一边配药，一边询问道。 “对！考虑到患者的痰比较多，给他雾化用药祛痰。” 李敬生给予确认。 小诊所只有他这个医生与护士，没有药师，用药安全需要他与唐萍两人双重把关。 说到用药把关这件事，李敬生以前的用药水平只有入门级时，唐萍可是帮他纠正过多次。 有经验的护士，用药水平其实是很高明的。 年轻的新手医生开医嘱，经常被护士找麻烦，打回来要求重新修改。 人家学护理学的为啥那么厉害？ 因为给病人用药的次数多了，再加上护士本来也是医学专业，对各种用药都有专业学习，经验积累再加上专业，自然有能力纠正医生的用药错误。 久病都能成良医。 更何况是天天给患者用药的护士。 她们用药前的三查七对，可不是白给的。 当然，输液前反复确认患者的姓名，年龄，这种情况一般只发生在考试、应聘的时候。真正的病房临床护理用药时，最多核对两遍姓名。 护士拿药到病床前时，会询问患者叫什么名字，然后再查看一下患者手上的腕带。 核对无误，直接开始用药。 要是真的像考试那样，护士反复询问患者的姓名，不断核对，患者如果状态不错还会配合。要是患者病情较重，本身就很不舒服，绝对会骂护士神经病。 李敬生给这位老人开方完毕，剩下的打针用药，自有唐萍跟进处理。 他对那位短肠综合征的大叔招招手。 “大叔，轮到给您问诊了。您坐过来吧！” 大叔捂着腹部慢慢走了过来。 脸色看上去比昨天更差了，不但苍白，甚至透出一丝晦暗。 这种晦暗的脸部肤色，在有经验的医生眼里，称之为死气。往往预示着患者的病情危重，如果不及时正确治疗，很快就会死亡。 “不好意思，让您久等了！昨天让您去大医院治疗，您没去吗？” 李敬生关心的问道。 “去了，挂号费花了32元，然后给我开了一大堆的检查。我问了一下费用，光是检查费就不止一千块钱了。而且至少要等到第二天才能知道结果，治疗费用更是不知道要多少。我……偷着跑出来了。” 大医院检查，很可能要做腹部CT，甚至有可能做小肠X线钡剂造影，然后血常规、电解质、白蛋白、凝血酶等多项检查。 大叔这个回答让人哭笑不得。 李敬生本来想笑，不过忍住了。 “其实不用偷着跑出来，不想治疗的话，光明正大的离开，医生和护士都不会为难您的。” 在医院门诊，只要没收治住院的病人，医院基本不怎么管。 你爱上哪治就上哪治。 至于门诊医生开出检查项目后，患者不愿意做这些检查，医生从来不会强迫。 医生的目的其实是想要帮助患者查明病因，然后给予正确治疗。 与李敬生的小诊所不同，稍正规一点的医院都有着严格的诊疗程序。 不做检查直接用药，除非发生在紧急抢救的情况下。 否则基本不可能发生。 因为出了事，无论是医生还是护士，又或者是科室、医院，谁都负不起这个责任。 “那您现在是准备怎么弄？” 李敬生问道。 “你昨天不是费神给我检查了吗？没收我一分钱，怪过意不去的。我就想着，你能不能给我开点药，我自己回家吃，能活一天是一天。总比等死要强。就算最终的结果不如人意，我也绝不会怪伱。” 大叔果然是抱着这个目的来的。 李敬生当时就猜到了。 在大医院治不起，总不能啥都不干，回家等死吧？ 这时候找诊所医生开点药，总比不吃药要好很多。 大多数绝症患者，放弃在大医院治疗后，喜欢把希望放在中医身上。 这个不予置评。 中医有时候确实能够创造医学奇迹，让一些被医院判了死刑的患者得以存活，甚至最终康复。 但是那个比例非常低，就跟中彩票差不多。 几乎在所有大医院，包括中西医结合医院的医生心目中，中医药的作用都是非常有限的。 遇到难缠的患者，治不好的绝症患者，医生这时候会劝患者去看看中医。 对付那些难缠的患者，动不动就投诉闹事，各种不配合，反正就是与医护对着干，医护们劝他去看中医，这其实属于防御性医疗。 至于劝绝症患者去看中医，一个是中医价格便定，另一方面则是人文关怀。 明知道癌症已经发展到了晚期，甚至是终末期，再做放化疗之类的治疗，只会让患者承受更多的痛苦，患者家庭花费更多的钱。 最终意义不大。 找个老中医看看，吃点中药，多少能有个心理安慰作用。 “给您开点药，可是可以。但是为了避免日后发生纠纷，需要您签字同意，我才能给您开药。” 李敬生早就在思考这个问题了。 做善事没问题，但是必须保护好自己。 到时候患者吃了他开的药，效果不佳，最终病亡。家属上门闹事索赔怎么办？ 像他这样的小诊所，只要家属拿两个花圈往门口一摆，纸钱烧起，小诊所分分钟就会凉透。 至于打官司，反倒不怎么害怕。 只要开的药没有问题，官司输的可能性很小。 但是绝大多数家属都是武力解决问题，根本不可能跟你讲道理。 “签字没问题，开药你看要多少钱呢？” 大叔明明穷困潦倒，口袋里没什么钱了，却不肯失了面子。 越是穷的人，越容易自卑。 害怕被人瞧不起。 李敬生自然不会戳破。 他的小诊所现在连下一年度的租金都没凑齐，也不是开慈善堂的，该收的钱肯定要收。 至于前几天，他出资五十元让司机送那个拾荒老人到第二医院治疗，也是觉得那个老人特别伟大，这才愿意自掏腰包帮衬一把。 但是让他同情心泛滥，看到没钱的患者就免费治疗，那肯定行不通。 就算是大医院也没这种先例。 人家可是有财正拨款，有官方资金支持，尚且不愿意干这种事。 何况他的小诊所呢。 “费用不会太贵，第一次拿药大约三四百元左右就够了。后面的治疗需要根据您的病情变化来决定，到时候再说。” 李敬生报了一个数。 “确定只要四百元是吗？” 大叔听了报价后，脸上罕见的露出一丝看到希望的笑容，眼神灼灼的看着李敬生。 仿佛在绝境中看到了一丝生的希望光芒。 “对，我确定。” 李敬生认真的点头。 “那行，你给我开药吧！”大叔确认无误后，开始从兜里摸钱出来。 昨天看到大叔掏出来的那一叠钱，只有一张百元大钞，剩下的都是小面额纸币。 没想到今天从另一边兜里摸出来一叠百元大钞。 用白色小塑料袋装着。 估计至少有七八百元。 这个大叔是个谨慎人啊，钱分开装，鸡蛋不放在同一个篮子里。 “开药前需要您先签字同意。” 李敬生快速写了一份知情同意书，这个与医院的同意书没太大区别。都是用来规避一些不必要的风险。 大叔接过后，认真看了一遍，这才签上大名。 李敬生让对方把身份证拿来复印了一份，然后又让大叔在身份证与知情书的签名栏按上手印。 至此，风险规避手续办妥了。 他开始给大叔认真开方。 昨天已经检查过了，也诊断出来了病因，只是略微检查了一下，就开始按照短肠综合征的治疗来开药。 考虑到患者有便血等症状，保护肠黏膜、止血等都是非常重要。 硫酸亚铁，0.3克一片的，开了N片。 一天3次，口服。 维生素C，0.1克一片，同样开了N片。还是一天3次，口服。 复合维生素B，叶酸都是严格按剂量开了一些。 考虑到患者还有腹泻症状，经过考虑后，他给患者开了复方地芬诺酯。 本来用洛派丁胺，也就是常说的易蒙停也能用，但是考虑到大叔的腹泻程度和状态等，李敬生选择了复方地芬诺酯。 …… 开完方，叮嘱患者吃低脂、无乳糖的膳食。 其实就是吃得清淡一些，少油少糖等。 并且交代患者有不适，需要及时前来就诊或者到大医院就诊。 一共收了患者352元。 大叔心满意足的提着药走了。 看着大叔离开的背影，李敬生心中也存有一丝期待。希望开的这些药物能够有很好的疗效，帮助大叔度过难关。 短肠综合征并不是什么不治之症。 治疗费用也并没有想像的那么高。 即便是在大医院，往往两千到五千元左右就能治好。 这位大叔如果能够早点求医，情况又会好很多。 现在等到病情特别严重了才来求诊，这也极大的增加了治疗难度。 李敬生自始至终都没有询问大叔是干什么，家里还有什么人。 大叔两次前来就诊，都没有家属陪同。 而且表现出很强的自尊心，还是少问一些与病情无关的事情为好。 也幸亏他把药效与药代升级到了精通级，这才能够为大叔开出合适的药方。 对于治疗效果，李敬生本人还是挺有信心。 关键需要大叔自己配合。 他清点了一下属性面板上的收获。 医生等级经验值涨了11.1，这是三位患者为他带来的经验值。 给这位大叔开方、治疗，足足增加了10点等级经验值。 这与李敬生第一次让患者签同意书有一定关系。 然后治疗短肠综合征，对于他这样的小诊所来说，同样是开天辟地的壮举。 还是第一次。 其实给那位支气管炎大叔治疗中的联合用药，也同样是第一次。 不知道为什么只增加了1经验值。 唯一值得欣慰的，就是药效与药代的熟练度，各增加了10点。 也算是对他第一次联合用药的一种肯定了。 最没劲的就是给那位感冒的年轻女患者开药治疗，只增加了0.1等级经验值。 还有一件事也很有意思，给支气管炎老人开药，方药的两门医术各涨了10点熟练度。但是给短肠综合征大叔开药，两门医术只涨了1点熟练度。 然后就是生命值了。 治疗三位患者，感冒女患者增长1生命值。支气管炎老人，增长11生命值。 最牛B的就是短肠综合征大叔，竟然让李敬生增长了50生命值。 这也让他的生命值余额从227点，直接涨到了289点。 再努努力，运气好点的话，这几天应该就能把医生等级升到主治级别。 说实话，高年资住院医师终究还是差了点，还没办法独挡一面。 必须达到主治级别，才能渐渐拥有独挡一面的能力。 他一个人开着诊所，姥姥不疼，舅舅不爱，遇到事情连个帮忙的人都找不到。所有的一切只能靠自己。 把医生等级升到主治级别以上，这非常有必要。 相信到时候对付各种疾病，甚至包括急救等方面的综合能力，都会有一个跨越式的提升。 至少他以前在第一医院工作时，心里对那些主治医师可羡慕了。 论地位，主任医师与副主任医师没在的时候，主治医师就是住院病房的老大。 论实力，这个更不用说。 晚上值班，可以没有主任医师，但是必须有一名主治。 遇到突发紧急情况，只要有一名主治医师在，就能镇住场子，组织起有效的抢救。 副高、正高级别的医生，年纪通常较大，让他们呆在医院值晚班，很少有这种先例。 基本上在哪里都是大鱼吃小鱼，小鱼吃虾米。 主任医师们是大鱼，主治是小鱼，住院医师是虾米。 至于规培生与实习生，是泥巴。 …… 小诊所今天的患者还挺多的，李敬生一共接诊了十四个患者，算是创下了新高。 仍然没有接诊到外科病人，这让他的一大堆外科技能在那里发霉。 这事没办法着急。 只能慢慢来。 估摸着再过段时间，那位做脓肿手术的老人也该康复得差不多了。 到时候帮着宣传宣传，情况应该能有所改观。 另外，他的外科水平有这么强，接到新的外科病人，来一个能处理好一个。只要患者满意，自然会帮他宣传，到时候局面也就打开了。 万事开头难。 现在算是最难熬的一段时光。 “唐姐、高医生，你们下班吧！估计也没什么顾客了。” 李敬生对两人说道。 小诊所今天有了小高的加入，唐萍没有再跟他抱怨人手不足。 上午回来的时候，李敬生也看到小诊所内井然有序。 不再是好几个顾客一窝蜂的围在柜台前，唐萍忙得不可开交。 多一个人，就多一份力量。 唯一的缺点就是开支也要大很多。 李敬生从来不喊小高为小高。这样很不礼貌，尽管李敬生应该比小高大上几岁。 尊重，这是必须的，也是一种教养。 “老板，我发现您把高医生招进来真是太英明伟大了。” 唐萍拿着卖药的日报表走了过来，脸上洋溢着高兴的笑容。 “呵呵，为什么这样说呢？高医生很优秀，这个我知道。” 李敬生笑着问道。 “您看看今天卖的保健药和补药！” 唐萍把日报表交到他手上。 接过后扫了两眼，李敬生的眼珠子猛地瞪大。 脸上露出惊喜的高兴表情。 “高医生，可以啊！你今天竟然卖了这么多保健药和补药，这是开挂了吧？” 李敬生看了一下总额，1.1万。 昨天本来已经掉到六千多了，按照那个下滑速度，今天能保住四千元的总销售额，就已经烧了高香。 没想到销售额翻了近一倍。 虽然还没细算，不过上面至少有三分之二的药都是小高一个人卖出去的。 真是太牛了。 “嘿嘿……这不是唐姐让着我嘛！然后老板您也肯放权，给了我最大的自由。” 小高憨笑着挠头。 能够得到老板的认可，让唐萍这个美女同事对他刮目相看，小高第一次感到自豪。 觉得自己终于活得像个人样。 也找到了自己的价值。 “不是我让着他，而是他让着我才对。您是不知道，高医生知道那些老太太老头很难缠，他每次都会主动过去接待。然后看到一些容易成交的顾客，让给我去接待。” 唐萍说这番话时，对小高充满感激。 在利益面前，能够让出一些利益给对方，小高做得实在太地道了。 “这非常不错！你只要不干坑蒙拐骗的事情，随便你怎么弄。加油好好干，如果你能够持续保持高销售水平，到时候我会放给你更大的权力。” 李敬生听完后，微笑着对小高说道。 “您能给我现在这些权力就已经很好了。我肯定会好好努力的，因为我要攒钱与女朋友结婚。” 小高对这份新工作，同样十分满意。 他与李敬生算是双赢，甚至包括唐萍都跟着受益。 “老板，非常感谢您给我一个发展的机会，也让我找到了自己的优点。干销售，我很喜欢，但是等以后有机会，我更想跟着您学习医术。” 小高认真的说道。 “行，没问题。等到咱们三人合力把这家小诊所做大了，还怕没有提升医术水平的机会吗？”李敬生有一种预感，他的小诊所肯定能发展得越来越好。