第120章主治级的实力了，强大的诊断能力 抱着的婴儿吓得哭声瞬间止住了，然后过了两三秒，孩子的小眼睛看到没啥动静，接着哭闹，而且哭闹得更厉害。 “大姐，您别吓着了孩子！” 李敬生也只能暗着帮一帮那个可怜的儿媳妇。 别人的家事，他管不了，也不会管。 “孩子的妈妈，你先到休息区坐着休息一会吧！” 李敬生看向柜台那边的唐萍。 其实这边的动静，早就被那边的顾客察觉到了。 一个个正在或明或暗的观看呢。 他与唐萍共事了九个多月，说不上心意相通，有什么意图，彼此一个眼神就能领会对方的意思。 唐萍与正在招待的两个顾客打了声招呼，然后径直走向那位年轻妈妈。 带她到休息区的排椅上坐下后，又给她倒了一杯水。 安慰了两句，从她手里拿过奶瓶给到孩子的奶奶，帮着止住了孩子的哭闹，这才回到柜台继续卖药。 李敬生非常清楚，想要帮助这个家庭平息矛盾，最好的办法就是把这个孩子的病治好。 这个婴儿已经生病长达一个多月，求诊多家医院均没能治愈，孩子的父母、奶奶，肯定都是心力憔悴。而且求医过程中费时费力还费钱，对这个原本就不太和谐的家庭而言更是雪上加霜。 把孩子的病治好了，孩子的奶奶，父母都高兴了，尖锐的矛盾自然也就消除了。 想法是好的，只是想要治好这个孩子谈何容易。 他下意识的查看了一下属性面板。 现在都已经形成依赖了，遇到难搞的病人，查不出病因，或者外科技能太弱，他都会下意识的临时抱属性面板的‘佛脚’。 而且屡试不爽。 前提就是需要有着充足的生命值，还需要相应的医术已经学会，并且把熟练度练习到入门级别。 如果连入门都做不到，空有属性面板这个金手指却无能为力。 这个孩子的病，肯定是消化疾病。 胃肠诊断是关键。 两家大医院的检查数据都很充分，可以为他提供非常好的诊断参考。 差的就是胃肠诊断水平了。 胃肠诊断现在是精通级，已经到顶了。想要再提升，必须先把医师等级再升一级。 医师等级升级的好处非常多。 它相当于一个医生的内功。 可以为所有医术提供更宽广、厚实的载体。 它是所有医术的基础平台。 上次从低年资住院医师升到高年资住院医师，带来的好处至今仍然让李敬生受用无穷。 而且他还发现医师等级越高，学习能力越强，对医学知识的领悟和理解，特别是综合认知能力、全面诊断思维乃至外科手术的理解，都能得到全面提升。 李敬生早就想要把医生等级升到主治级别了。 前阵子风头太盛，他怕成为枪打出头鸟里面那只被打的鸟，于是尽力降低存在感。 正是他的低调，这才让阳光诊所安安稳稳的过了大半个月闷声发财的好日子。 房租凑齐了，欠唐萍的工资结清了，手里还有了一点点余款。 再也不必四处举债。 现在他的诊所渐趋平淡，竞争对手们对他的关注度和嫉妒心应该都降了不少。 是时候偷偷提升医生等级与医术，把实力再升一波了。 等级升到主治后，各项医术的熟练度上限可以更上一层楼，达到高年资主治级。到时候，城南老街这片区域，他的医术应该可以无惧任何对手。 包括社区卫生服务站的三位‘扛霸子’，都将被他超越。 到时候，能吃下的病人会更多。 现在每天接诊十几位患者，并不是每一位都能搞定。 有些风险太大，有些病因难以查明，有些不是他擅长的治疗领域，全都只能推走。 这个婴儿的病情反反复复，但是短时间内并不致命，这也给了李敬生试着挑战的胆量。 万一真的治好了，不但能提升诊所的名气，而且对这个家庭的矛盾缓解也会非常有利。同时，他在消化疾病领域的诊疗能力也会得到一次很好的锻炼。 对任何一位医生而言，提升医术水平的唯一捷径都是挑战有难度的病例。 比如刚参加规培的医学士，如果能在手术室捞到一次缝皮的机会，比拉一百次钩都有用。 通过给患者缝皮锻炼出来的胆魄、高压力高紧张下的实践操作，都将是医术水平的一次跨越。 打定主意后，李敬生下意识的查看属性。 等级：高年资住院医师692.5/1000。 胃肠内科精通131.7/500。 生命值：541。 无论是等级经验还是医术熟练度，提升都是相当缓慢。 想要同时升级医生等级与胃肠诊断的熟练度，需要677点生命值。 这远远不够。 即便一口气把所有生命值花光，仍然还差着136点。 “只能先试着把等级升上去，看看情况了。如果实在不行，那就只能劝家属带着孩子去大医院治疗。” 李敬生心中其实很清楚，儿童医院与人民医院都没能治好这个孩子的病，难度肯定是天花板级别。即便他把医生等级与胃肠诊断都升一级，仍然有可能诊断不出来。 毕竟人家大医院的主诊医师，起码也是副主任级别了。 他们都诊断不出来，让李敬生一个诊所小医生诊断出来了，他们难道是吃干饭的吗？ 大医院的竞争更为激烈，没有真才实学的医生就算评上了副高、正高职称，也不会从事临床工作。 而是搞科研、教学这些。 不然出了事，把医院的招牌砸了，谁来负责？ 能有资格到门诊坐诊或者在住院部带组的主任医师，个个都有真本事。而且至少在一个领域有着很高的水平。 机会难得，李敬生只是略一犹豫，便直接花费308点生命值把医生等级升了上去。 等级：低年资主治医师1000.5/2000。 想要升到下一级，需要1000经验值，太吓人了。 要是脚踏实地，勤勤恳恳的在医院工作来积累经验值，以他那平平无奇的医学天赋，怕是没有十几年想都不要想。 现在，李敬生终于明白为什么有的主治医师，工作三四十年，混到退休仍是个主治。 高处不胜寒。 只有升到了主治级别，才明白想要升到下一级有多艰难。 他现在是低年资主治医师，升到下一级应该是高年资主治医师，这就已经需要1000等级经验值了。 升到高年资主治医师后，再升才能到副主任医师。 估摸着需要的经验值将会是一个更恐怖的数字。 别说是埋头苦干式升级了，就算开挂，要攒够好几千的生命值，他只觉得膝盖都是软的。 想跪！ 此刻把等级成功升到了主治级别，第一感觉，回头看过去的自己就是个垃圾。 真的就是这种感觉。 绝不是狂妄。 主治和住院医师看似只差着一级，医学知识的理解、运用，诊断思维的高度、广泛度，还有用药思路，手术思路，对手术的理解，两者真的是天差地别。 即便是在大医院，也只有到了主治后才可以开始出门诊、带实习生、独立主持一些诊疗工作等等。 大医院的主治医师，基数非常大，水分也很大。 比如八年本硕博连读的医学生，毕业参加工作一年，直接升主治。 他的论文水平、理论水平可能很高，但是临床实践水平，临床诊疗经验，有可能也就比普通规培生强一点。 这不是贬低，而是真实状况。 比如李敬生以前在大医院，凭着工作年限，已经熬到了高年资住院医师级别。 实际诊疗水平却还只是低年资住院医师。 “升到主治级别真棒！” 花的308点生命值太值了。 医生等级升到主治，他才明白主治的‘风景’有多美。 他的生命值已经只剩下233点了。 已经不足以支撑他升级胃肠诊断医术。 生命值永远都不够用啊！ 等能后医术水平上去了，天天有机会收到锦旗和患者好评，甚至每天都有机会抢救危重病人，那时候赚取生命值的速度将会快得惊人。 眼下只能慢慢熬。 他再次拿着孩子的病历信息尝试诊断。 医生等级相当于‘功力’，各项医术则是‘招数’。 功力上去了，最简单的招式也会威力惊人。 以前，等级只有住院医师水平，胃肠诊断却达到了低年资主治级别，相当于小牛拉大车，没办法发挥它的全部威力。 现在不同了，等级与医术持平，已经可以百分之百的发挥主治级胃肠诊断的水平。 他的诊断思路也打开了。 既然孩子持续腹泻找不到病因，是否可以先从其它症状入手？ 比如双腿水肿。 李敬生认为这是一个很好的突破口。 因为人民医院已经检查过了，肝、肾、心脏功能全都正常。 临床上最常见的下肢水肿原因就是肾脏问题。 既然现在查明肾脏没问题，那是什么原因引起下肢水肿？ 孩子脸色苍白，体重低于标准值。 而且根据家属反映，孩子这一个多月不但没有长，反而减轻了0.7千克左右。 足足轻了1.4斤，这对于一个仅有七个月大的婴儿来说，非常吓人。 因为他的总体重也才十斤多。 正常情况下，婴儿从出生到一岁，属于绝对的高速生长期。 很多男婴出生时仅有3千克左右，长到一岁时，体重能达到10千克以上。 这个孩子入院时的体重是4.9千克，现在估计还要更轻一些。 引起体重减轻，肯定与营养有关系。 孩子一直腹泻会导致营养吸收差，最终导致营养不良。 那他的下肢水肿是否与营养不良有关呢？ 李敬生发现等级升到主治医师后，很多理论知识可以融汇贯通，成体系的对病因进行深入分析。 这种能力是以前不具备的。 知识学会了与运用是两回事。 低年资住院医师时，只能对医学知识初步运用于临床实践。高年资住院医师级别时，则已经可以对学过的医学知识较为灵活的运用于实践。 现在就更牛B了。 可以开始联合运用医学知识，成体系的分析与诊断。 营养不良引起下肢水肿，最常见的病因就是低蛋白血症。 这个婴儿的血常规结果显示，存在贫血，还存在血红蛋白偏低。 合并营养不良逐渐加重的情况下，出现下肢水肿就很正常了。 人民医院的医生肯定也诊断出来了下肢水肿的原因。 但是想要治疗下肢水肿，那就必须查明引起贫血、低蛋白血症的原因。 考虑到婴儿腹泻时间已经近一个月，而且一天腹泻多次，大便呈稀水样，且含黏液，这是引起营养不良的主要原因之一。 还有就是婴儿的进食量不断减少，这是引起营养不良的另一个主要原因。 绕了一圈，真正的病因又绕到腹泻、进食减少这两块来了。 李敬生现在终于明白为什么儿童医院、人民医院的主诊医生都绕不出排查粪便这个怪圈。 因为最终的诊断方向指向腹泻。 未满半岁的婴儿出现腹泻并不是什么大事，完全是一种普遍现象。但是正常的婴儿拉出的稀便不会带有黏液。 而且这个婴儿已满半岁，且腹泻次数高达五六次一天，呈稀水样便且含黏液，让人不得不怀疑肠道疾病。 影像检查，肝、心脏、腹腔均正常。 那就只能怀疑是肠道细菌感染、菌群失调、肠炎、生理性失调、食物有问题，这几种原因了。 李敬生用力抓着头发，绞尽脑汁的辨证着真正的病因。 仿佛又回到了学医的大学课堂。 老师每次讲到一些疾病的症状时，总怀疑自己是不是也有这个病。 此刻，他觉得列出的几种病因，都有可能。 真是让人头大。 先从最简单的排查好了。 “请问你们平时给孩子吃的奶粉是什么品牌呢？” “我们吃的是……品牌的奶粉，是国内的大品牌，肯定不会有问题。因为我侄儿的孩子也是吃这个品牌的奶粉。我们组团买的。” 孩子的奶奶回答道。 团购因为数量大，价格往往能拿到优惠。 孩子奶奶说的这个品牌确实是国内的知名奶粉品牌，存在问题的可能非常小。 李敬生把食物有问题排除，开始排查肠炎的可能性。 能导致孩子腹泻如此长时间，且用药以后几乎没有效果，让人不得不首先怀疑真菌性肠炎。 比如最常见的白色念珠菌。 只是人民医院的主诊医师已经做了三次粪便培养，均为阴性。 真菌性肠炎的可能性基本可以排除。 考虑到婴儿治疗周期较长，在治疗期间长期使用抗生素，易发生鹅口疮和会阴、肛周真菌感染。 不过之前给婴儿检查口腔时，口腔黏膜壁光滑，鹅口疮基本排除。 会阴与肛周真菌感染，李敬生现场检查后，同样排除。 而且粪便培养是阴性，同样可以进一步排除真菌性感染的可能。 “难道是肠道菌群失调？” 李敬生一连排除了多种可能存在的病因后，想到婴儿长期大剂量使用广谱抗生素，这非常容易导致肠道正常菌群受抑制，并且出现耐药菌大量繁殖，从而导致严重腹泻。 特别是金黄色葡萄球菌肠炎与伪膜性肠炎，最容易发生。 这个怀疑同样因为粪便培养结果为阴性，直接排除。 人民医院的主诊医师，魔怔的给这个孩子做了三次粪便培养，不是没有原因。 那就只剩下最后一种可能了，生理性腹泻。 正常的生理性腹泻，通常表现为大便次数多，稀糊状。但是食欲和进食、生长发育都不受影响。 这个婴儿进食不断减少，而且已经满了半岁，同时还存在营养不良，这几项合在一起，完全可以排除生理性腹泻的可能。 诊断到这一步，李敬生已经陷入困境。 能力有限，水平有限。 也就是他的医生等级提升到了主治级别，再加上有着精通级的胃肠诊断医术，才能有这么多的诊断思路出现，并且逐一辨证排除。 否则，以前连做到这一步都办不到。 他现在的水平，就算扔到第二医院那种三级医院，也已经是一把好手了。 至少可以在住院部开始独挡一面。 只要不遇到特别棘手的病情，基本都能为主任医师分忧。 比住院医师，那肯定是高级多了。 “要是能够再多136点生命值就好了。” 他感到很不甘心。 诊断这个孩子的病因，明明已经有了很大的进展。可是逐一排除后，诊断最终陷入困境。 如果能把胃肠诊断再升一级，他相信就有可能诊断出真正的病因。 他这人看似温和，骨子里却有着一股子犟脾气。 做一件事情失败了，他不怕挫折，而是再接再励，一定要把它干好。 换做一般人，开诊所半年以后亏得连员工的工资都发不出来了，也就向现实低头，直接把诊所卖了。然后老老实实找一家医院重新上班。 要是他那样做的话，女朋友说不定也不会跑。 因为那时候两人还只是争吵比较多，感情逐渐生疏，变得不如以前。 后来女朋友眼看劝不动他，而且那时候她身边很可能已经有了新的追求者。毕竟李敬生挑选女朋友的眼光一直比较挑剔，颜值太低的他根本不感兴趣。 漂亮的女人从不缺乏追求者。 女朋友对他有了不满之后，别的男人只要比李敬生优秀那么一点，就很容易把她抢走。 事实也确实如此。 李敬生犯了愁，短时间能到哪里赚这么多生命值呢？