第227章CT都查不出来的肿瘤，造影 好在四个员工与他这个老板各司其职，倒也能够及时完成。 只要病人不是太多，一般不需要额外加班。 卖药什么的，基本上不怎么耗费时间。 这时，李敬生的手机连着响了几声。 是微信信息的声音。 查看后，原来是连涛主任发过来的。 “我又给患者查了两次腹部B超，一次是我亲自做的，均没发现胰腺异常。” “CT和腹主动脉胰腺增强扫描，只显示肝右、左、尾叶有多发大小不等密度不均的低密度灶，未发现胰腺占位病变。” 看来连涛主任还是怀疑患者的胰腺有问题啊！ 李敬生也是这么怀疑的。 因为病人莫名其妙的持续消瘦，要么是恶性肿瘤，要么是糖尿病。胰腺存在问题，会导致身体的吸收变差。 别看胰腺的体积不大，只有十四五厘米长，三四厘米宽，但是它属于人体非常重要的消化器官。 可以帮助人体消化脂肪、蛋白质和葡萄糖。 当它出问题，不但可以导致人体消化能力变差，甚至能够致死。 它在所有的消化器官中属于一个非常特殊的存在。 如果把一众消化器官看作武林人士，可以用内外兼修来形容它。 它的外分泌功能，主要是胰泡和胰管分泌人体消化所需要的胰淀粉酶、蛋白酶等物质，包括一部分重要的消化液。 内分泌功能则主要分泌人体所需要的胰高血糖素来控制血糖，胰岛素用于控制血糖降低和升高。 从这里可以看出，它对于控制人体的消化功能，控制和调节人体的血糖都有极其重要的作用。 这个患者的大便没问题，说明肠道出问题的可能性比较小。 肝功能也正常。 尿常规也是正常的。 确实让人怀疑是胰腺出了问题。 可是患者的空腹血糖是正常的，现在查了两次腹部B超，都提示胰腺正常。 那到底会是哪里的问题呢？ 患者的腹部增强CT虽然没有发现胰腺占位病变，但是查出肝部有低密度灶，说明肯定有问题的。 “干嘛不查个血管造影呢？” 李敬生给连涛回了一条。 “该不会是哪位佳人约你去吃饭吧？” 欧晴岚看到李敬生捧着手机，一副很上心的表情，甚至把她直接冷落在一边，心里多少有点吃味。 其实她算是非常好的了，属于不易吃醋的那种。 有些女孩老是不自信，一天到晚担心男朋友被人抢走，看得死死的。接个电话，发条信息，或者回家晚一点，都得刨根挖底。 真是让人受不了。 欧晴岚对李敬生的私生活几乎从不干涉。 当然，可能现在两人还只是初期恋爱阶段，等到结了婚，估计会管得严一点。 “是人民医院的一位医生，遇到一个疑难病例，患者的三大基本常规皆化验正常，但是出现莫名消瘦，乏力，无法行走。他跟我讨论一下。” 李敬生解释道。 “你不会这么牛吧？是咱们离江市人民医院吗？” 欧晴岚倒是没在意病情，反而对那个医生的身份感到惊讶。 “这有什么牛啊！人民医院的医生怎么啦？不跟咱们一样，都是两只眼睛一个鼻子吗？” 李敬生倒是淡定得很。 也就是他现在实力变强了，而且有着属性面板，还在持续不断的提升着各项医术。将来十有八九能问鼎江离市的医疗界首席专家，甚至成为国内最顶尖的存在。 至少在他的专长领域内，应该能够提升到顶尖水平。 目前已经掌握了几门最重要的内科与外科诊断医术，还有方药医术与外科技能。 他不准备再去扩大范围。 全科医生并不好当，而且就算他有着属性面板可以提升医术，想要发展全科医术也绝不是一件容易的事情。 目前已经拥有的各项医术就让他十分吃力了。 “人民医院的医生还不牛啊？我们这些普通三级医院的医生，只能仰望人家。是对方主动找你讨论的吗？还是你主动向人家要求的呀？” 在欧晴岚的心目中，人民医院绝对是顶尖存在。 “哎，我发现咱们家欧医生也有八卦的一面啊！是他主动找我讨论的，我们是朋友，他是个男医生。” “我又没问你对方是男是女，再说了，我也不是那么小气的人。” 她说是这么说，李敬生主动透露对方的性别，仍然让她感到高兴和放心。 还真害怕对方是人民医院的年轻漂亮女医生，与李敬生讨论病情，讨论着讨论着就成为情侣了。 欧晴岚对自己的颜值非常自信，但是论医术，她现在还只是个在读研的硕士规培生。 医术很一般。 正在两人交谈间，连涛又回信息来了。 “你也认为应该做个血管造影？” “肯定啊！” 李敬生回道。 “可以经皮股动脉选择血管造影。” 他又加了一句。 发完这条信息，李敬生自己都感到惊讶，什么时候变得这么厉害了？ 稍微一想，他又释怀了。 很可能是因为他的心血管内科诊断、心外诊断都有了一定水平，所以面对这种消化道疾病时才能纵横捭阖，运用各领域的临床医学知识。 “我发现敬生的临床知识比我想像的还要更渊博，真不知道你这么厉害，怎么不进大医院发展？” 连涛觉得李敬生的实力和水平都很高，哪怕放在人民医院这种大三甲也是出类拔萃的存在。 “别拿我开涮了，我这点学识抵不过你一根指头。我女朋友来了，不跟你聊了。” 李敬生可不敢在连涛面前托大。 “重色轻友啊！鄙视你！等会出结果了我再告诉你。” 连涛似乎对这次讨论很满意。 以后遇到疑难病例怕是第一时间就会想到李敬生。 等到唐萍等人忙完后，李敬生核查账目，没什么问题。然后又检查了一下当天的病历，同样没问题。 他放心的锁了门，陪着欧晴岚一起去吃饭。 这次倒是没有选择吃蛋炒饭，而是带着她进了馆子。 她好像真的变了。 点菜时，只点了两个便宜的素菜，一个油淋豆腐，一个卷心菜。 “好歹点个肉食啊！” 李敬生对她说道。 “我要减肥，不然到时候长胖了，被你嫌弃怎么办？” “那就点个虾吧！” 李敬生点了一个虾仁炒韭菜。 吃的时候，她很秀气，但是虾仁很受她的喜爱。 李敬生见她爱吃，基本上没怎么伸筷子。 这时候，她的手机响了。 看了一眼，然后拿起手机走到较远的地方接听。 这种事情可是从没发生过呀。 李敬生觉得她避着自己，肯定是有事。 从她的表现来看，脚踏两条船的可能微乎其微。 她最近好像变得节俭了许多，难道是经济出状况了？ 应该也不可能啊！ 她提的包，还有戴的腕表，都是名牌，家境应该不会差。 而且前不久，李敬生为门面发愁的时候，她还回老家一趟，应该是问父母要钱，准备买个门面给他使用。 李敬生隐隐听到她说，知道了……再过两天就给您。 到底是什么事呢？ 这个小妮子让人不放心啊！ 再过两天，不正好是第二医院发工资的日子吗？ 他一个激灵，看来欧晴岚的经济真的有可能出了问题。 两人吃完饭，要是换作以前，她肯定要抢着买单。 这次却让李敬生买的单。 “晴岚，你好像快生日了吧？” 李敬生牵着她的手，行走在城南老街。 “这个你都知道啊！” 她笑着回应。 “那是必须的呀！我每天工作都很忙，这个你是知道的哈！我这人记性不好，一忙起来脑子里只有病人，到时候万一你的生日忘记了，那个罪过可就大了。” 李敬生跟她说道。 “瞧你说的，这有什么关系呀！再说了，等我生日的时候，我还准备请你吃饭呢！到时候我可以主动打电话给你啊！” 她浑不在意道。 “不不不，你请我吃饭是你的心意，我给你生日礼物和祝福是我的心意。我给你发三千块钱，你喜欢什么自己去买。少了不补，多了也不用退，你看可以吗？” 李敬生直接给钱，她肯定不会收。 也伤她的自尊心。 就想了这么一个法子。 因为他想存钱买这个小院子，所以没有给太多。 有三千块钱，稍微节省一点，足够她花上一个月了。 如果要买贵的衣服和化妆品，那肯定不够。 李敬生现在也只能保证她的温饱，没办法满足她所有的物欲。 “我不要你的钱。而且我生日你不用送什么贵重礼物，哪怕写一封情书我都会非常高兴。哈哈，说起这事，咱们恋爱也有段时间了，你还从没给我写过情书呢！” 她倒是容易满足。 “这事你得听我的，除非你把我当外人。” 李敬生拿出手机给她转了三千过去。 她划开屏幕当场就要退回，李敬生阻止。 “收下吧！咱俩平时逛街也好，在医院吃饭也罢，基本都是你在买单。这点钱，算是我的一点小心意，你生日的时候想买什么就买点什么。” 李敬生真诚的看着她的眼睛。 “不，我不要你的钱。我妈妈从小就教育我，女孩子一定要自尊自爱，不要接受男人的金钱和贵重礼物。你要是尊重我，就不要逼着我收下这钱。” 她坚决不同意。 两人这时已经走到了诊所前，打开门，李敬生拉着她走了进去。 “晴岚，我是不是你的男朋友？” “你说呢？” 她翻了一个白眼。 如果不承认他是男朋友，可能给他搂搂抱抱，牵手吗？ 可能每天给他发信息，聊天吗？ 可能为了他，跑回家找父母要钱买门面吗？ “我很爱你，照顾你更是天经地义。男人赚钱给老婆和孩子花，同样是天经地义。虽然咱们现在还没结婚，但是只要你愿意，我随时可以与你领证。但是要过你父母那关的话，你得给我一点时间，我现在事业刚起步，这个你知道的。” 李敬生搂着她，相互面对着。 “那也是以后结了婚再说。现在我们还不是夫妻。” 她再次拒绝。 “你……是不是遇到什么难事了？”李敬生把这句话咽回肚子里，最终还是没有问出来。 因为他担心伤害到她的自尊。 “那好吧，如果你需要用钱的话，随时可以找我拿。实在不愿意接受我的赠予，那就打借条好了。到时候借得越多越好，还不起，就把你典当给我当老婆了。” 李敬生以玩笑的口吻说道。 扑哧！ “就你坏主意多！”她掩嘴偷笑不止。 两人在一起的时光好像永远都是这么快乐，李敬生每次都能逗得她开心的笑。 …… 接近八点的样子，连涛主任又给李敬生发来了信息。 “经血管造影，显示患者的肝内多发占位病变，胰腺体尾部肿块，中间有钙化。看来我的预感和初诊方向是正确的，患者的胰腺真的存在问题。只是没想到在尾部，B超根本查不出来。” 连涛成功查出了病灶，显得很兴奋。 这个病例的诊断确实非常不容易，空腹血糖、肝、肾、胰腺B超，血、大便、尿三大常规都正常。 谁能肝脏内部发生了一些病变。 然后胰腺尾部更是出现了肿块。 “这个病人的肿瘤只怕发生了转移！” 李敬生回道。 “你真是牛啊，又被你说对了。胰体尾占位病变，肝内多发占位病变，骨扫描显示骨多发转移。目前初步怀疑是胰体尾胰高糖素瘤，一种很罕见的肿瘤。这个病，我们消化内科已经处理不了，连夜安排转到外科手术。” 查到这里，病因大白于天下。 只是治疗结果让人挺担忧的。 发生了多发转移，手术治疗效果怎么样还是一个问号。 这个病人肯定属于晚期了。 “敬生，知道为什么连CT与B超均没查出胰腺肿瘤吗？” “请赐教。我猜的话，应该是肿瘤密度与胰腺差不多。” 李敬生能想到的只有这个结果。 这种事情一般很少遇到，但是他在呼内科时也遇到过一例。 只不过那个病人的肿瘤在肝脏部位。 当时病人就是咳嗽，上级医生给患者拍了片子后，当成肺部感染治疗。 结果怎么治都不见效。 而且第三天，病人开始咳血。 后来病人死了，家属认为第一医院治疗不力，要求尸检。 进行尸体解剖才发现病人的肝脏存在肿瘤，并且转移到了肺部。 患者的死亡不是癌症晚期死的，而是因为呼吸衰竭合并哮喘。 那场官司，第一医院输了，听说赔了八十多万。 李敬生只知道此后两个多月，那位副主任医师的脸都是阴着的。一点点小事就会大发雷霆。后来李敬生辞职了，也就不用再看那个副主任医师的脸色。 第一医院应该承担了一部分赔偿款，但是那个副主任医师想必也赔了不少。 否则，赔个万把块，几千块，不至于脸色阴沉两个多月。 医生是个高风险职业从这一点也能看出来一些，辛苦积攒十几年的收入，说不定一个病人出事就给赔出去了。 连涛直接发了一个大拇指竖起的表情过来。 “又被你猜对了。肿瘤科的金主任说，这个胰腺内分泌肿瘤用CT与B超都查不出来，是因为它与胰腺的密度相同。以后你遇到类似的病例，一定要多留个心眼。” 通过这个病例的讨论与交流，李敬生从中学到了很多。 医生一辈子都在学习，因为疾病的种类太多了。 各种稀奇古怪的病，想都想不到。 欧晴岚陪着他在诊所内，他真希望能够早点与她结婚，两人天天这样腻在一起。 一个人住在诺大的诊所内，真是太空虚了。 有时候心里会觉得空落落的。 如果能够娶了她，就能两人一起住在诊所内，然后再生两三个孩子，一个新的家庭就完美了。 “对了，晴岚，我去教你练习缝合与打结吧！” “好啊！我今天手术时好不容易从吴教授那时获得了一个缝皮机会。结果缝得很差，被当众狠批了一顿。” 她说起这事还有些小郁闷。 基本上每个新手医生都是这么过来的。 “那就更要好好练习了。到时候等你练好了，给他们一个大大的惊喜。” 李敬生的缝合技能最差的都是精通级别。 放在吴教授那一组绝对是拔尖水平了。 只能说吴教授等人的缝合水平真心不敢恭维。 拿出镊子、缝针、持针器、缝合线，李敬生开始手把手的教她缝合。 有着一位厉害的男朋友就是不一样，教她间断缝合，只练了不到两小时，她的水平有着极为显著的提升。