“昨天晚上她的孩子因为打了个喷嚏，又开始流血不止。半夜跑我诊所来了，经过检查，我发现孩子手背、足部有紫色瘀斑，再查看小孩的口腔，存在舌下与口腔粘膜血泡，我认为是急性itp的可能大。因为孩子年龄还小，才5岁，先天t细胞缺陷的可能较低，最终我的初诊意见是病毒性感染引起的急性itp。”
李敬生详细的说了一下自己的诊断思路。
这种高难度的病例，汪医生根本插不上手。
也就绍医生能够参与一下。
内科其实很考验临床经验、临床诊断思维、基础医学知识、病案例知识。
只有具备上述四个优点的医生，才能够成为一名优秀的内科医生。
若想成为顶尖的内科医生，那就需要在这个基础上具备很高的方药水平，以及胆大、心细、思维缜密，善于仔细观察。如果还能够与患者、家属很好的沟通，那就更好了。
很多疑难病例的攻破，有可能就是在与患者或家属沟通中，对方反应的一件小事，或者一个难于启齿的症状。
“今儿个真是学习了！当时也没往这方面想，还一直担心孩子摔破了深部的动脉血管，造成颅内出血。谁能想到会是itp啊！”
绍医生看向李敬生的目光，透着一丝敬佩。
来阳光诊所也才几天时间。
李敬生却已经在多个内科领域表现得比他这位老医生高明不止一点点。
年轻、博学、临床诊断思维更是顶尖，这样的年轻医生，潜力不可限量啊！
“医生，能请您帮我家孩子看一下耳朵吗？最近老师反应她上课不集中，老走神。我从后面叫她，好像听不到。我就担心她的听力是不是出了问题？”
一位三十多岁的妈妈，带着一个八九岁的小女孩前来就诊。
基本上来诊所看病的患者就那么几类。
一类是贪便宜，经济条件不好或者是中等，害怕进医院花太多钱。
二类是图方便，住得近，来诊所看病不用排队。
实际上，阳光诊所在没有招绍医生之前，已经需要排长队很长时间才能看上病。
不过现在有三个医生坐诊，这种情况得到了很大改善。
有的老人不懂挂号，更不知道在大医院这里抽血，那里做检查，害怕进医院。子女又不在身边，于是来诊所就诊。
便宜不说，还没那么多繁琐手续。
第三类，出于信任，可能也有图方便，实惠的原因在里面。
基本上就是这三类病人。
这个妈妈应该是为了省事和便宜，所以才带女儿来诊所看病。
“姑娘，请闭上眼睛！”
李敬生对女孩说道。
她闭上了眼睛。
“你今年几岁啦？”
“九岁！”
“读几年级呀？”
李敬生故意降低了说话的声音。
“没听清，你说大点声音。”
“我问你读几年级了呀？”
“读三年级。”
“伱叫什么名字？”
李敬生这次刻意在她的右侧问道。
没反应。
“你叫什么名字？”
这次换成了左侧。
“王春兰！”
她能听清楚。
李敬生心中有了底。
“好了，把眼睛睁开吧！最近有没有觉得耳朵不舒服？”
“也没有吧！就是有时候觉得右边的耳朵有点痒。”
“挖过耳朵吗？”
“用手指抠过。”
“身体其它地方有不舒服吗？”
“没有。”
问诊到这里，李敬生基本断定小女孩的右边耳朵出了问题。
“凑过来，我给你看看右耳。”
他拿着小手电给孩子照了照右边耳朵，可以看到耳朵基本被黑色东西堵掉了。
不像是血，感觉应该是耵聍。
“到那边的床上躺下吧！你的耳朵里面有异物，我用镊子帮你取出来。”
李敬生的脑子里快速出现两个治疗方案。
用镊子夹取出来，或者用5%碳酸氢钠溶液滴耳，让耵聍膨化，然后等几天再让孩子过来冲洗外耳道。
第一种方法高效快捷，费用也更低。
孩子少受罪。
他让小孩躺好后，转头叫韩思莹“思莹，过来扶一下这个小女孩的头部。”
她现在只要有时间，就会跑进售药区销售药品。
那边也确实挺忙的。
当然，能让她这么积极，还是因为卖药的提成很可观。
她接待完那个顾客，匆匆赶过来帮忙。
“我给孩子夹取耳内的耵聍，你要扶稳她的头部，别让她转动。”
“明白！”
她点头答应。
夹取耳内的异物，小孩子觉得痒或者痛，会乱动。
这很容易戳伤外耳道，甚至耳道内部，包括鼓膜。
安全是不容忽视的问题。
韩思莹扶住小女孩的头部后，李敬生这才小心的帮她夹取耳道异物。
感觉特别硬，而且卡得很紧。
可能与小女孩平时用手指抠耳朵有一定关系。
这只会导致耵聍越卡越深，越挤越紧。
因为耳道会自动分泌‘耳屎’，特别是油性耳朵，要更严重一些。
正常情况下，耳道会有一套自我清洁机制。
它会随着我们说话、咀嚼食物等，不断运动，自动把耳中的污垢排出来。
可以理解为，它就是一个螺旋状的运动机制。
也正因为耳朵有着这个特殊能力，才可以确保我们的耳朵永远不会被耳屎堵掉。
当耳道被堵时，里面的垃圾运不出去，新的耳垢源源不断的产生，就会越积越多，最终变成这种巨大耵聍。
费了很大的功夫，一条长度直过两厘米的巨大耵聍被取出。
小女孩露出极度舒服的表情。
“别动别动，我再给你看看。”
李敬生又给她查看了一下，清理出一些细小的耵聍，终于清理完毕。
接下来又给她检查了一下左耳，同样发现了一块很大的耵聍。
只是没有堵得像右耳那么厉害。
“以后别再拿手指去抠耳朵了。我们的耳朵呀，它会自动清理垃圾。”
李敬生对小女孩说道。
“哇，我觉得耳朵听声音好清晰呀！”
小女孩满脸喜悦。
“听到李医生说的话吗？让你以后别再拿手指抠耳朵。”
“知道，知道！”
小女孩有了这么大，已经不喜欢听家长的唠叨。
最终，李敬生收了二十块钱。
送走了这个患者，又一个新的患者坐了过来。
这次是个二十多岁的年轻小伙，手臂上纹着青色纹身，只露出一部分。
好像是一条龙。
头发染成了浅黄色，留得很长，早就遮过了耳朵。
耳朵打着孔，戴着耳钉。
皮肤看上去倒是挺白皙。
穿着破洞的牛仔裤，上身是一件花衬衫。陪在旁边的应该是他的父母，看上去都是很实诚的普通工人。
一个个额头的皱纹极深，满脸愁苦表情。
把儿子教育成了这样，换作哪个当父母的不愁？
小孩子的教育从小就要抓起，过了十一岁就很难再教育。他们已经有了自己的思想和主见，对父母的很多话都不会听从。
如果到了十四五岁的青春叛逆期，那就更加不用说了。
有时候，真的是种什么因，结什么果。
小时候疏于管教，老了只能看着干着急，偷偷抹眼泪。
“医生，帮我看看，这里好像长了个包。”
小伙自己先开了口。
指的部位是面颊。
可以看到左边面颊像是含着一块糖在嘴里面，肿起来半个鸡蛋大小。
“抽烟！”
小伙说完病情，从兜里摸出一包烟，递了一根给李敬生。
直接放在诊桌上。
“谢谢，我不抽烟。”
李敬生赶紧婉言谢绝。
小伙听了后，也不介意，拿起那根烟就往嘴里叼着。
在他身后的父母看着并不作声，似乎早就习以为常。
“我们诊所里面不能抽烟，请配合一下。”
李敬生对小伙说道。
“规矩真多！”
小伙子把烟取出来，夹在耳朵上。动作那叫一个熟练啊，真是绝了。
“吃槟榔吗？”
他总觉得要请李敬生吃点什么才会好好帮他看病。
“谢谢，我不吃槟榔！”
李敬生接诊这么久，像这种极品人才还是第一次见。