第334章肠道横向肿瘤，医生的抉择 接过肠镜的操控手柄，他没有再犹豫，果断消耗941点生命值，把置入术从大成升级到了炉火纯青。 置入水平也是跟着从副主任医师水准，再迈上一个新的台阶，达到了真正的主任级水平。 肖琳琳因为经常给患者做肠镜，再加上女性本就心灵手巧，她的置入术真实水平达到了大成级别。 不过女性的理性思维、胆魄、实操能力都要天生弱于男性。 所以，她与李敬生的肠镜技术虽然都是大成，却逐渐习惯请李敬生过来帮忙。 也许对于女性而言，哪怕活到八十岁，依然缺乏安全感，遇到困难时，会情不自禁的依赖男人。 这种习性是几百万年以来，从人类诞生就开始养成。 男人的身体要强壮很多，面对各种危险，抵御猛兽，都是绝对的主力。他们会情不自禁的保护自己的女人和孩子，这是天性。 李敬生现在的肠镜技术已经超过了她。 特别是技巧方面，已经比她高明很多很多了。 瞬间花掉积攒的九百多点生命值，让他很是肉痛。因为他想留着生命值升级诊断医术与方药。 但是最近这几个月，不是疯狂提升正骨手法就是外科医术。 根本没有多余的生命值再用来升级诊断与方药医术。 结果就是导致他在第二医院变得越来越抢手，在自家诊所却时常遇到疑难病例搞不定。 对此，他很无奈。 在手术室，面对主任医师那期待的眼神，团队的医生、护士们在背后默默付出与全力支持，以及患者身上的病灶，他根本没有选择。 只能咬着牙，拼命往前冲。 结果就是他在骨外科、心胸外科的地位越来越高，能解决的问题也越来越多。 在手术团队中的地位也是快速上升着。 一骑绝尘的把三助、二助甩在远远的身后，然后再把一助超越掉，成为主任医师手下最能打的一个。 遇到高难度的分离，别的医生搞不定，李敬生出马便能把病灶成功分离。 有些部位超级难切，李敬生上去后，很快便能将其切开。 现在，做肠镜也是如此。 肖琳琳都很难搞定的，他接手后，每次总能成功把肠镜做完。 也正是因为他很靠谱，请他过来能够解决问题，肖琳琳一次又一次的请他。 此刻，电子肠镜探头在护士的帮助下，已经涂抹好了润滑油。 挤开患者的括约肌，进入直肠内。 “小心一点，肠壁很薄的样子。” 肖琳琳在旁边紧张提醒。 很多人以为肠镜可以把整个肠段都给检查到，其实这是不可能办到的事情。到得回肠段就已经很难查到了。 主要是查直肠、整个结肠部分。 肿瘤最易发生的部位也在这两段。 直肠癌、结肠癌，相信很多普通人都已经耳熟能详。 李敬生操控着肠镜一点点前进。 在肠镜的头一天晚上，医生会让患者禁食水。 仅仅只是靠着禁食禁水想要清空肠道这很不现实。这时医生会给患者服用好东西——泻药剂。 有的患者，可能肠道蠕动功能弱，又或者吃的食物比较‘硬扎’，这会导致肠道清空不理想，最终导致肠镜失败。 补救措施往往就是灌肠。 过程没有想像的那么痛苦，完全在人体的承受范围内。 可以参考拉肚子的感受，可能比拉肚子还舒服一点。 镜头下，暂时看到肠壁还算干净，没有发现粪便之类的东西。 消化内科的准备工作做得不错。 随着肠镜推进，绕过弯后，渐渐进入乙状结肠，然后一路进入降结肠。 “她的肠道功能很弱啊！” 李敬生发现置入术提升到炉火纯青级别后，操控肠镜闯关过界，异常轻松。 把患者的肠子给捅破，那是新手才容易犯的错误。 在他这里，几乎不存在。 “肠道蠕动弱，一般是多方面的原因造成。最常见的就是肠道上端出现问题，然后导致肠道越往末端，蠕动功能越差。可以理解为，比如在回肠段有一颗较大肿瘤或者肠息肉，这时候肠液流动到这个部位时，它受到了一定程度的阻挡，但是肠道并没有完全堵住，它还可以从肿瘤旁边越过。 这种情况下，肠液越过肿瘤这一段时，速度减慢了。 它顺着肠子再往下走，速度就会越来越慢。” 肖琳琳向李敬生分享着实用的临床经验。 “理解。就像后浪推前浪嘛！后浪的推力不足，会导致传到前浪的推力越来越弱，是这个意思吧？” 李敬生笑着问道。 “对，就是这个意思，你很聪明。” 她含笑点头。 这时候，肠镜似乎遇到了情况。 “这里怎么还有粪便啊？前面恐怕堵住了。” 李敬生开始小心翼翼的操控着肠镜继续前进。 凭经验，前面很可能存在较大的肠息肉，甚至是肿瘤。 也有可能发生了肠扭转。 患者此刻处于全麻状态。 正常情况下，如果就只是做个普通肠镜，其实是不需要麻醉的。 一般只有无痛肠镜才需要全麻，术前评估的要求也要高很多。 选择无痛肠镜的人有两类，一种是害怕疼痛，选择全麻。还有一种是经过医生预判，认为患者体内有可能出现了肠息肉之类的东西，做肠镜的同时，可以顺手将它们切掉。 这个患者属于后者。 “好像查探到出血了。” 李敬生的心头一紧，表情变得更加严肃。 肖琳琳则是紧盯着屏幕。 一个山脉状的肿瘤进入视野。 “这个肿瘤是横向生长的，它的增生性特别强。正在快速朝着这个方向扩大。在肿瘤上存在一个溃疡点，目前仍在出血。” 李敬生汇报着自己检查到的情况。 肖琳琳在旁边早就看到了。 “还没恶变吧？” 她有些拿不定主意，询问李敬生的意见。 “感觉应该还没发生恶变，不过这种肿瘤恶变概率极高。正常情况下，一个肠道肿瘤要发生恶变，可能需要三五年，甚至更长时间。但是这个肿瘤的侵犯性太强了，恶魔本性毕露，如果不及时手术，肯定会在很短的时间内发生恶变。” 李敬生随着临床经验变得越来越丰富，对多种类型的肿瘤都有着精准预判。 不说十分精准，至少也是八九不离十。 骨肿瘤，他尤其擅长。 基本上只要摸一摸，就能知道瘤子的性质。 摸骨术正在努力朝着下一个境界前进，目前还只是炉火纯青级别。 其实隔着皮肤摸一摸就能知道瘤子的大概性质，并不是他一个人的专利。很多临床经验丰富的专家也有这个本领。 特别是甲乳科的专家，因为经常能遇到甲状腺瘤、结节，乳腺增生与结节的患者，他们只要摸一摸，就能基本断定是哪种类型。 “现在做手术应该还来得及。边界虽然不清晰，但是感觉它在肠道内的浸润深度很浅。目前应该还只浸润到了黏膜层与黏膜下层，还没到达肌层。手术应该能够把它清理得很彻底。” 肠道分为四层。 最里面的两层就是黏膜层与黏膜下层。 淋巴、血管都密布在黏膜下层。 这颗肿瘤能增生这么快，必须汲取到大量营养才行。 正是从黏膜下层汲取到的营养，才让它加速增生，疯狂向两端扩展，并且朝着肠道更深层的位置浸润。 如果这次没有做这台肠镜，这颗肿瘤要不了多久就会成为恶性肿瘤。 许多肠瘤，一经发现就已经是中晚期，往往发生了扩散、转移。 哪怕切掉那段肠子也不一定能根治。 最多就是延长生存周期。 “这个只能转到消化外科择期做手术了。能查出来，也是不幸中的万幸。” 肖琳琳替患者感到高兴。 医生是最希望患者恢复健康的人。 绝大多数医生，他们都特别喜欢看到患者健康的从医院走出去，高高兴兴离开。 这便是对医生的最大回报。 “肖主任！” “叫肖姐！” 肖琳琳此刻的心情不错，因为把患者的病灶成功查出来了。 “肖姐姐！我认为肠镜还不能结束，还得继续往下查。” 李敬生皮了一句。 她娇媚的白了他一眼，惹得旁边的护士小姐姐偷笑。 从没想过平时看着高冷严肃的肖主任，对这位骨外科的年轻医生却是如此亲切、随和。 两人之间根本看不到主任与主治之间的层属关系，能看到的就是姐弟一般的随意。 “不是已经查出来了吗？患者的肠道情况你刚才也看到了，很多地方薄得像纸，万一弄破了怎么办？”肖琳琳与绝大多科主任一样，思想里面想的是求稳。 她绝不肯轻易冒险，横生枝节。 病已经查出来了，再查下去，万一出事，谁负得起这个责？ “凭感觉，她的肠道病变恐怕不止这一处。我小心一些，应该不会弄破，如果遇到没把握的情况，我会及时停止查探。” 李敬生说出自己的理由。 “为什么认为还有病变的地方呢？凭我的临床经验，一处发现肿瘤，如果是早期没有癌变的话，别的地方一般不会再出现肿瘤。” 肖琳琳仍然没有轻易答应。 肿瘤非常有意思。 它从变异到扎根，需要经历一个漫长且风险重重的过程。 当一个突变的恶性肿瘤细胞在人体内某处成功扎根，并且开始悄然增生时，此时的人体就像获得了一种另类的免疫。 别的正常细胞不易再突变成肿瘤。 颇有点类似于一山难容二虎的意思。 不过并非绝对，也有不幸的患者，同时查出多种癌症。 根据医生的临床经验，比如现在发现这个女患者的降结肠与横结肠交界的位置出现了一个很大的肿瘤。那么正常情况下，这个患者的其它肠道都是安全的。 不会再出现肿瘤。 “就是一种感觉吧！我也做过一些肠镜了，在检查过程中，肠道内发现粪便的情况并不罕见。但是这个患者的情况让我觉得很不寻常。发现的这处肿瘤确实很大，但是它是横向生长，不可能堵太多的粪便在肠道内。还有，刚才发现的血丝有鲜红的，也有颜色变暗的。 所以我怀疑上面还有病变的肠段。” 李敬生的医学天赋渐渐显露。 他的思维缜密，观察细致入微，又善于思考，现在根据蛛丝马迹，却是做出了与肖主任不同的诊断。 “小心点哈！继续查吧！” 她听完后，同意了。 这也是对患者的负责。 患者委托他们做这个肠镜检查，是一种信任。 医生往往都会尽职尽责。 哪怕是那种躺平混日子的医生，给患者做检查时也会尽心尽力。他们最多就是在工作中比较懒散，喜欢偷懒、摸鱼。 遇到脏活累活，能推就推。 这并不意味着躺平的医生在治疗过程玩忽职守。 那种医生也有，往往会很快被踢掉，或者有点关系背景的，直接调剂到行政科室。 毕竟给患者诊治过程中，玩忽职守很容易出事故。 真出了事，谁来抗？ 上级医生没那么傻，科主任更加不可能往头上揽。 把人调走是最理想的解决方式。 李敬生继续操控着肠镜往更深入查探。 此刻，探头已经进入横结肠段，险情频发。看得肖琳琳与护士在旁边不断冒着冷汗。 患者的肠道情况很糟糕，不仅仅只是蠕动弱这个问题。 李敬生发现当一个患者的某个器官出现大的病变时，往往意味着这个器官已经在很多方面都出现了问题。 只是没有引起患者的重视。 防优于治的医疗思路是正确的。 当身体发出一些警报时，不能够忽视它的呼救。而应该重视它，及时想办法纠正。 这样就能保证身体一直健康运转了。 有点类似于一台机器，它刚开始只是一颗螺丝松动。如果不去管它，这颗螺丝掉了的时候，危机进一步加大了。 再接下来，很可能就是发生大障碍，甚至直接停摆。 人也是一样。 哪怕被医生认为最危险的心梗、脑梗，在发病前，身体同样会发出各种求救信号。 眼看着把整个结肠都给查完了，但是仍然没有发现问题。 连溃疡都没有发现。 “弟弟，这回服气了吧？我做过很多台肠镜，只要发现有一处地方长了肿瘤，别的地方就很少再出现肿瘤。它不像息肉，到处乱长。” 肖琳琳看着李敬生惊险重重的把横结肠查完。 她心里面对李敬生的肠镜技术佩服不已。 几乎是亲眼看着李敬生成长起来的。 第一次做肠镜时，李敬生显得颇为生疏，但是操作时很有天份。 技术娴熟。 她却不知道，那时候的李敬生已经拥有了熟练级的置入术。 置入术在临床中的应用还是蛮广范的。 特别是微创、介入、内镜这些医术高速发展后，置入术几乎变成了基本外科之外的一门最重要医术。 “还真不服气，我想再往前查一查。” 李敬生这人没别的，就是头铁。 “你疯啦！再往前面就是回肠了。”她惊呼道。 “病灶有可能就发生在回肠内。” 李敬生坚定的说道。 “你，你这就是赌徒心态，极不可取。我不同意，肠镜查到这里已经可以了，退出来吧。” 肖琳琳下达命令。 在这里，她拥有绝对的权力。 李敬生只是她请来的客人。 对于她的命令，李敬生没办法拒绝。 不过他不甘心就这样算了，所以在磨蹭着。 “唐老师，麻烦你帮我按动一下患者的上腹部。” 他不死心。 判断应该不会错。 刚才在横结肠内发现了一些粪便的液体，说明是从上面下来的。 瞧那颜色，肯定是回肠下来的。 但是仅有粪便，肯定说服不了肖琳琳。 她跟李敬生好的时候，可以让他叫姐姐。但是面对这种高风险的临床操作，她会变得冷酷无情，异常严厉。 因为这关乎患者的生命安全，绝不容儿戏。 唐护士看向肖琳琳。 “摁吧！小心一点，不然我这个弟弟是不会死心的。” 肖琳琳同意了。 似乎也知道李敬生想要等待什么样的情况出现。 “算了，我来帮你摁吧！” 肖琳琳走过去，亲自给患者按压腹部。这么做的目的是促进肠道蠕动，如果有出血点，或者回肠内有血液，都会向下活动。 李敬生紧紧盯着屏幕。 “血，是血丝。肖姐，快看，是血丝。” 他看到一丝鲜红血丝顺着肠道进入横结肠，然后被电子肠镜的探头清楚的捕捉到。 “你的探头没搞破病人的肠子吧？” 肖琳琳紧张的问道。 “我动都没动，你下了命令，不让我继续往前查探，我敢动吗？” 李敬生一脸委屈。 她盯着那丝鲜血看了看，秀眉皱了起来。 肠道没有捅破，这缕鲜血哪来的？ 肯定是回肠段流出来的，难道李敬生的判断是正确的，前面真的还有病灶？ 她有些犹豫。 患者的肠道情况很糟糕，每向前查探一分，都会增加很大风险。 此时，她面临着抉择。 要么允许李敬生继续查探，要么打马虎眼，到此为止。 反正也已经查出问题来了，对患者有一个很好的交代。 而且查到了结肠末端，仍然没发现问题，这已经很对得住患者的托付了。