第354章和稀泥式用药，不要脸的隐球菌 “李医生怀疑是隐球菌感染？” 荣主任的脸色微变，这个病普通人听了或许没啥感觉，但是身经百战的医生们都明白，这个病极难治疗，预后往往不佳。 且容易病情反复。 如果李敬生没有之前的一系列优秀表现，荣主任只当他在放屁。 现在没有任何人敢轻视李敬生的建议，因为李敬生虽然发言不多，但是每次都是有的放矢。 “我也只是怀疑，作不得准。如果真是隐球菌感染，就怕是脑膜脑炎型。” 李敬生嘴上说着作不得准，但是把具体类型都给甩出来了。 临床上，这个病分为四类，分别是脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型和囊肿型。 哪一种都不好对付。 其中脑膜脑炎型更是最为复杂的一种，与肉芽肿型有得一拼。 “立刻让实难室查病理切片。只要有所发现，立刻做真菌学检查。” 荣学开对助手吩咐道。 隐球菌脑膜炎在早期阶段不易查出，脑脊液的糖和氯化物在早期变化往往不明显，只有在中后期才会明显开始减少。 特糖含量会明显降低，甚至降到零。 这个孩子的脑脊液常规检查结果就出现了糖含量显著降低，再加上其它症状有多处与此病相符，所以很可能是这个病。 “李医生刚才提到孩子有可能是隐球菌感染，并且很可能是十分棘手的脑膜脑炎类型，这给我们提了个醒，必须做好最坏的打算。现在已经基本可以定性为急性病毒性脑炎，孩子的病情仍未控制住，这十分危险。仅仅只是对症治疗，我想是远远不够的，是不是可以讨论一下，积极干预？” 荣学开的目光扫过众人。 他是当赤脚医生出身，与李敬生这个开诊所的医生倒是有很多相似之处。 赤脚医生早年的时候给人治病，因为条件有限，医学知识也不是那么先进。那时候稍微难治一点的发热，只要出现上吐下泻，很多直接被定性为疫症。 啥意思？ 与瘟疫一个意思。 赤脚医生们为了救人性命，于是不管黑猫白猫，能治好病就是好猫。 他们中医的方子、手法、西药、西医疗法，混合着使用。 而且那个年代是以中医与中药手段为主。 没办法，那个年代列强们封锁各方面的技术，根本不让我们学习。 那时候还有一个特征，因为穷，很多老百姓生病了根本不敢上医院看病。请郎中上门看病的做法直到近些年才慢慢开始绝迹。 可想而知，那个时候的赤脚医生其实是医疗主力军。 他们在仪器设备简陋、医学知识落后、药物缺乏的不利条件下，爆发出了惊人的潜力。 想方设法抢救病人的生命，并且磨练出了超强的预判能力。 一个病人接诊后，能不能救活，有可能朝哪个方向进展，他们在脑子里会有一个精准判断。 说白了，也就是危机意识。 李敬生在这方面的预判就极为敏锐。 城南老街的赵老板在这方面的能力应该也很强。 大院的医生因为背靠大树，多少会存在一定依赖心理，并且遇到难处喜欢团队作战。出了事也是吃大锅饭，有医院出面扛着 所以很难培养出这种敏锐的风险预判能力。 荣学开得益于早年的赤脚医生经历，磨练出了这种能力，让他在重症医学科如鱼得水。 此刻，他听了李敬生的诊断意见后，高度警醒，开始主动出击，争取抢在孩子的脑部病变进展到药石难医的地步前，主动干预。 大病成势，进展到了后期阶段，将会如同山崩，如同海啸，任何手段在它面前都显得杯水车薪。 最好的办法就是在大病成势前主动干预，阻止它进展为重症，甚至产生一大堆的并发症。 真到了那一步，神仙都救不了。 “我非常赞同荣主任的提议，咱们主动出击，总比眼睁睁的看着病毒不断破坏孩子的身体，加重病情要好很多。” “咳……赵医生措辞需要严谨一些。在病源没查清楚之前，我们就算想出招也不知道打哪。对症治疗，其实也是积极干预，绝不是你说的眼睁睁看着不管。” “对对对，是我表述不到位。” 赵医生三十五六岁，能参加这场会诊，说明被上级医生看好。 但是当着家属的面说话不注意，这是犯了低级错误。 这就是实习和二次规培的重要性。 有很多研硕，甚至是研博都是跟着老师在医院开展实践工作，有些老师不敢放手，这就造成他们锻炼不足。 然后真正进医院当了医生后，因为学历高，老师的名气大，学到的本事可能也确实不差，唯一不足就是缺乏基层锻炼。 研博很多都是进医院走马观花几天，直接就升了主治。 医院为了招揽这种高学历人才，往往也愿意大开方便之门，各方面的要求都会降低。 这就造成这位赵医生类型，缺乏基层经验，与家属沟通时意识不够高，很容易引发医患纠纷。 当然，这不算什么大事。 毒打几顿，自然就会变得聪明和圆滑，说话不会再这么任性。 “咱们抓紧时间继续讨论孩子的用药问题吧！”荣学开把话题引回正轨，也缓解了赵医生的尴尬。 多给年轻人试错的机会，很多大院都有这种优良传统。 因为主任医师们也是这么成长过来的。 “抗病毒药物有多种，如果知道病毒种类那就可以针对用药。如果这个孩子是腺病毒、疱诊病毒脑炎，那我相信用阿糖腺苷会立竿见影。问题是现在尚未查清病毒类型，咱们是不是可以考虑先进行和稀泥式用药？” 所谓和稀泥式用药，就是用那些不单一针对某种病毒的药物。 比如临床上最常用的广谱扩菌药阿莫西林。 它拥有强大的抑菌和杀菌作用，可以应用于多种疾病和场景。 堪称是神药级别的存在。 病毒是细菌的碎片，它每年都在不停的进化和增加新种类。 更有人为研制与合成的病毒。 在临床上，很多病毒都没有特效药。 对抗病毒最有利的武器也并不是药物，而是人体的免疫系统。 很多人只知道爱吃腐肉的科莫多巨蜥，以及爱吃蚊子蝙蝠具备强大的病毒免疫能力。殊不知，我们人体的免疫系统同样不弱。 李敬生的脑子里不禁冒出一款抗病毒药物的名称——利巴韦林。 此药的真名是三氮唑核苷。 它在治疗病毒性脑炎方面应用较多，效果也还不错。 “荣主任想必已经有了不错的用药方案。” “我暂时能想到的也只有利巴韦林抗病毒，同时静滴干扰素100万U加强抗病毒效果。” 荣主任给出了自己的用药建议。 不愧是重症医学科的大佬，用药方案比李敬生想的要更全面一些。 干扰素一般常用于肿瘤治疗，它的抗病毒效果其实也不差，而且能与多种药物联合使用。 “看来我的方药得再升一升了，与这些大佬还是有差距啊！” 李敬生默默道。 大成级别的药效与药代，虽然也已经很强了，但是与专家们的差距还很大。 哪怕同一种用药，用药的时机与用药的剂量把握精准了，效果会更好。反之，用药时机不对，都有可能达不到理想的疗效。 用早了，一个是不敢用药，二个有可杀鸡用了牛刀，让病人承受药害。 用晚了，药效大减，剂量也会增加很多。 是药三分毒。 病人的身体本就虚弱，还得承受药物的副作用，颇有点雪上加霜的意思。 关键这个霜还是医生打着挽救病人的名义，亲手加上去的。 医生看病有四难，诊断难，用药难，这是摆在最前面的两大难题。 “刚才第二医院的李医生提到了，患儿也有可能不是病毒感染，而且可能是隐球菌，这一点咱们必须重视。不然，拿着抗病毒的药物去对付真菌，就有可能大炮打蚊子，用错了武器。” 说这话时，荣学开有意无意的瞥了赵医生一眼。 这是暗中提点赵医生，小子，以后可千万别再乱讲话了。 病人到底是病毒感染还是真菌感染都没查清楚，你说怎么用药物干预？ 赵医生低下了头，略有些羞窘。 “隐球菌极为难缠，不过要是真的能够及早查明，倒也不错。对于治疗反而极为有利。实验室那边做病理应该不难呀，隐球菌镜检，应该很快就能出初步的结果吧？” 连涛皱眉说道。 实验室可以取患儿的少许脑脊液标本，置于玻片上，然后加一点墨汁混匀，加盖玻片。 如果是新生隐球菌，这时候能在镜下看到圆形或椭圆形的双层厚壁孢子。它们的外边有一层宽阔荚膜，边缘清楚完整，菌体内可见单个出芽。 如果是隐球菌变种，菌体有可能呈棒形、针形、梭形、瓢形、圆球形及出芽现象。 要是这样没查出来的话，还可以离心沉淀法复查。 人民医院的实验室非常强大，这点能力还是有的。 得出这个结果一般非常快。 毕竟这个孩子的病情危重，这么多位主任都在现场等着，实验室那边不可能傻傻的按流程排队。 肯定会优先检查。 “嘿，连主任这张嘴真是金口银牙啊！实验室打电话过来了。” 荣学开接通手机。 与对方交谈几句后挂断，脸上带着一抹难以掩饰的兴奋。 “李医生啊李医生，让我说你什么好呢？伱是专门搞神级预言的吗？又被你说准啦！” 荣学开看向李敬生的眼神充满欣赏和喜爱。 要是这小子能给他当助手，那该多美妙啊！ 他肯定倾尽毕生所学教给他。 “真是隐球菌啊？” 连涛与其他专家皆感到振奋，同时也暗呼好险。 差点就给当成急性病毒性脑炎治了。 谁能想到居然是这个不要脸的隐球菌在那里假扮病毒，故意迷惑他们这些医生。 病毒经常被医生们戏称为病菌界的叛徒。 因为它们是病菌的碎片经过变异后，具备了自我复制能力。 病菌有自我生存能力，病毒却是纯粹掠夺宿主的营养。 人体感染病菌后，有可能没啥大的症状。 甚至在人体的口腔、肠道内都有大量细菌。就连人类的消化，也需要借助这些细菌。 它们有时候还被称之为益生菌。 李敬生还记得上医学实验课，看到自己唾液里面全是细菌，好几天吃不下饭。 一想到那情景就觉得恶心。 真菌与细菌有区别。 它最大的特点就是难以消灭。 几乎所有感染了真菌的患者都经历过最十四天以上的连续用药治疗。 但是普通细菌或者病毒，有可能用药一两天就能搞定。 隐球菌是真菌里面臭名昭著的存在，不易被查出，破坏性强，而且到处乱窜。 比如这个患儿，直接进了脑子里面，然后形成了急性脑炎。 “尽管现在还只是初步检查的一个结果，我想已经可以开始用药了。算是实验用药吧！有效果的话，很快就能看出来。” 荣学开激动的说道。 “对付隐球菌就不讨论了吧？各位主任也都是大忙人，今天受累大家了。孩子要是抢救过来了，让北书记请你们吃大餐。” 荣学开已经是个老人，对于升职、加薪这些事情都已经毫不在意。 别的医生对孩子母亲极尽巴结讨好，说话小心翼翼，他却显得直爽而随意。 “没问题，这完全是应该的。就算荣主任不提，我也想着等我儿子出院后，请大家去吃个便饭，以示感谢。你们可都是我儿子的救命恩人。” 北燕非常爽快的答应。 “李医生，谢谢你从百忙中抽时间过来救这个孩子，帮助我们这边一起会诊。你让我看到了第二医院的强大，以后常来常往，多多联系。如果遇到重症病人，呼衰、心衰这两大类，可以随时与我交流。不过我平时上班时间会在重症病房内指导抢救和用药，可能没法及时接电话，回信息，这个只能请你多多见谅。” 荣学开走到李敬生身前，紧紧握住他的手。 “您太客气了，救死扶伤是我应该做的。我留存一下您的电话，以后遇到不懂的，也好找机会向您请教。” 李敬生也是打蛇随棍上，主动开口索要联系方式。 这种级别的大佬，往往都是谨言慎行。 荣主任都已经主动表示要跟他常来常往了，他没道理还端着个架子，放不下面子问电话号码。 “你把号码报给我吧！我拨打一下就行了，年纪大了，号码还真有些记不住。” 荣学开笑着道。 这种人真是楷模啊，自己的电话号码记不住，但是各种疾病的诊断经验，还有用药，都能牢牢记住。 又是一个与连涛差不多的疯狂医生。 醉心于医学，只对疾病的诊断与治疗感兴趣。 很值得学习的一位医学老前辈。 双方互留了电话号码，李敬生也是告辞离去。 临走时，北燕夫妇都是紧紧的握着他的手，反倒是连涛，不拘泥于形式，打趣了他两句，迅速离去。 两人的友情已经极深，还真不屑于客套，浮于表面。 李敬生看了看时间，总共耗时86分钟，赶回医院还得再花费半小时左右。 真是命苦啊，这趟会诊差不多耗费了他两个小时。 只要那个孩子真能抢救过来，倒也值得。 毕竟挽救了一条生命。 回到第二医院，他依然云淡风轻，还是那个低调的门诊医生。 几个学生的水平有限，只处理了八个简单的关节脱臼病人，骨折伤，他们还没能力处理。 而且复杂的腕关节、肘关节、踝关节、膝关节脱臼、移位，同样处理不了。 手法正骨也并不是那么容易学会。 就算学会了，要操作好，同样不是一件容易的事情。 需要进行无数次的练习和积累，才能做得越来越好。 李敬生倒是盼望着这几个学生早点成长起来，哪怕是天赋平平的陈医生，也没有被他放弃。 而是让陈医生深记八个字，勤能补拙，笨鸟先飞。 明明是五人里面的大师兄，却被叶辉、杨鲁庆等人陆续超越。陈医生的内心肯定深受打击。 当初徐医师不肯教他，其实也是用心良苦，为他好。 因为天赋太差，很难学出成就。 于其把时间和精力浪费在手法正骨上面，还不如朝其它医学领域发展。 可惜陈医生本人从不这样想，就是一根筋的想要学习手法正骨，并且要把它学好。 从他给病人复位肩关节的操作来看，平时在家中肯定有勤加练习。 只是悟性差，进步缓慢罢了。 外面等候的病人，看到李敬生风尘仆仆的赶回来，皆是露出高兴的神色。 很多骨折伤，不在这里治疗，到别的医院只能做手术。 在骨头上钻N个孔，上钢板，用镙丝固定在骨头上面，哪比得上手法正骨复位？ 不仅仅只是费用更高的问题，开刀做手术，对身体本身就是一种伤害了。 复位骨头后，打钢钉甚至上钢板内固定，这又是一种伤害。 好了后，拆夹板还得再伤害一次。 相信也没哪个病人会傻到听护士忽悠，说什么做手术没什么伤害，反正后期会恢复。都是迫不得己才选择手术治疗。