第369章两块阵地都很难守住，虚不受补 有很多重症病人其实并不是死于始发疾病，而是死于并发症。 比如艾滋病，这个病毒本身杀不死我们人类。但是它会破坏我们的免疫系统，造成身体出现免疫缺陷。 人体没了免疫系统这道屏障，会非常容易发生各种感染，以及自身恶性肿瘤多发。 有一位不幸的艾滋病患者，到死亡的时候，身体已经查出了11种癌症。 普通人患上一种癌症就已经足够可怕和致命了。 一位患者身上同时出现11种癌症，但是在核辐射区幸存的人，都没人同时得这么多种癌症。 李敬生一开始就劝连涛放弃治疗这个病例，也是从多个角度考虑。 急性心肌梗死只是第一个并发症，绝对不会是最后一个。 患者虽说具备一些不错的治疗基础，但是从他的身高和体重，以及检格检查时医生的评估，还有现在的各项指标，都能看出他的身体已经极差。 有一句老话叫做墙倒众人推。 身体强大的人，不说百病不侵，就算发生疾病也可以很快康复。 但是身体虚弱的人，明明只是一个很小的疾病也可以将他击垮。 “患者既然是在入院后才出现的急性心肌梗死，我怀疑很可能是他的血容量不足，导致血液缓慢，这才诱发心梗。虽说现在通过及时治疗，已经控制了病情，但是病根未解决，问题仍然还存在。” 李敬生分析着患者现在的情况。 他推断应该是患者腹泻、发烧、呕吐，然后再加上人不舒服，身体难受，进食差，这才导致血容量不足。 普通病人进食差，或许还只会导致身体变得更加虚弱，康复时间延长。 但是这种年纪大的病人，血液循环本身就不太好，血容量不足引起血流变缓慢，无异于雪上加霜。 心梗、脑梗，自然而然的全来了。 “你说的这个问题，王维维教授也提出来了。昨天已经与家属沟通过，针对患者进食差这个问题，给予营养针辅治。暂时取的效果还不错。关键就是要找到引起患者呕吐与腹泻的原因，不然，营养针也不可能一直打下去。拖得越久，对患者越是不利。 说实话，我这里心是真的着急。 就希望能够早点帮患者找到病因，让病情得到改善。 那些随时有可能冒出来的并发症，就相当于一个个小人。它们现在还只是准备攻击病人，或者潜伏在暗处等待时机。只要解决患者呕吐与腹泻这两个问题，患者恢复进食，到时候自然会让那些准备冒出来的并发症全部消失得无影无踪。” 连涛有着自己的治疗思路。 而且这个思路的战略点很高。 主任医师，对付疾病时，一般都具备这种纵览全局，目光长远的诊治能力。 病人看似一大堆的问题，但是只要牢牢抓住核心问题，将其解决掉，但可以快刀斩乱麻。 “我非常赞同你的治疗策略。只是想要查出病因的时候很难确定。快的话，今天晚上就能查出来，慢的话，有可能十天半个月依然在与真正的病因捉迷藏。要是一两天没办法查出病因，我非常担心患者的肺部发生感染。” 李敬生既然打算帮着连涛一起治疗这个患者，那就必须先想办法阻止有可能致命的并发症。 心、肺，这两大阵地非常重要。 不容有失。 事实上，心脏这一块，已经发生了急性心肌梗死。 相当于其中一块重要的阵地差点失守。 好在通过努力，已经成功把心脏这块阵地守住。 肺部如果发生感染，以患者现在的情况，将会是灾难性的后果。 因为患者现在已经使用了大量抗生素。 肺部在这种情况下发生感染，一般的抗生素打进去，如同杯水车薪，根本起不了作用。 最好的办法就是提前防范。 “敬生，你是看了患者的CXR结果才有这个担忧吧？” “对！患者的胸部X线光片，右上肺有斑片渗出影，这个说明很可能已经发生感染。” “放心，呼内是我的强项。已经给患者用了头孢呋辛，头孢他啶，环丙沙星等抗生素。我有把握在半个月内把患者的感染控制住。” 连涛一副信心满满的语气和神态。 “涛哥，咱俩关系铁，你也从不把我当外人，有些话我就直说了。” “你说，我也不是那种小肚鸡肠的人。有什么批评意见尽管说。愿意批评我的人，都是我的贵人。” 连涛很认真的说道。 还真如他所说的一样，到得他这种地位的人，平时听到的基本都是各种赞美与奉承。 几乎不会有人对他提出批评。 试想，哪个员工敢批评领导吗？ 除非那个员工的情商和智商堪忧，不然肯定不会干这种蠢事。 当面批评领导，很多领导都会大度的接受批评，甚至还会夸赞一番批评者。然而实际上，那个批评领导的傻蛋，已经被打进了冷宫。 就算心胸宽广的领导不给这人坐冷板凳，也绝不会想着去提拔重用这个人。 李敬生与连涛是朋友关系，倒是没这层顾虑。 但是朋友之间提反对意见，有时候还是需要照顾一下对方的脸面。 “这个患者现在咳嗽吗？” 李敬生没有立刻提出反对意见，而是先提问。 “咳嗽啊，怎么了？” “能咳痰出来吗？” 李敬生又问道。 “这个还真没有仔细过问，感觉他咳痰好像不是很顺畅的样子。” 连涛的脸皮微微有些发烫。 忙碌、病人入院时间短，这些都不是理由。 能否顺利咳痰，对于这种卧床的病人非常重要。 “以我的经验，患者的上肺出现斑片渗出影，往往意味着这个病人咳痰有问题。否则，只要能把痰咳出来，一般不会发生上肺感染。” 肺部其实与女性排尿的器官一样，都具备一定的自我清洁能力。 当肺部有异物、发炎、感染时，它会努力形成黏液，然后通过咳嗽的方式把病菌与黏液一起排出体外。 感冒后，很多人会在第三天的样子发生咳嗽。 有经验的患者就会知道，这预示着感冒马上快好了。 流鼻涕、咳嗽出现时，为什么就预示着感冒快好了呢？ 因为咳嗽本身就是一种自我保护机制。 咳出的脓痰，里面含有大量被病菌侵害过的黏膜组织，还有大量细菌与病毒。 它们全部被脓痰沾在一起，从患者的口腔或鼻腔排出体外。 把细菌与病毒排出去后，身体自然也就康复了。 “这个患者年龄大，卧病在床，痰咳不出来，这非常容易加重肺部感染。你现在刚开始用头孢呋辛之类的药物有效，但是越往后，用药效果会越差。最终病人的肺部感染很难控制住。等到那个时候，患者的死亡也就真正降临了。” 李敬生没直接明说连涛控制不住感染。 其实这个分析就相当于告诉连涛，病人的肺部感染很难控制住。 只要没有特别的手段，病人的肺部感染会越来越严重。 到时候，心、肝、肾等等脏器都会受到影响。 “总不能见死不救吧？至少尽全力尝试后才能知道结果。” 连涛的脸上一阵发烧。 这才意识到，刚才非常自信说出的豪言壮语，很可能打脸。 只是他多少有些书生意气，并不肯轻言放弃。 还是想要让李敬生帮忙一起治疗。 “尝试肯定没问题，只要家属和患者愿意配合，我愿意全力与你一起诊治这位患者。但是有可能出现的病情进展，我还是想要跟你说道说道。患者的肺部这块重要阵地失守后，肝、肾会首先受累。提前保肝治疗非常有必要。肾功能建议实时监测，出现问题时，对症治疗，及时调整。 这个病人如果能够挺过一个月，那就有活下来的希望。 如果挺不过，即便查出呕吐与腹泻的病因，也很难挺过感染关。” 李敬生真不是打击连涛。 说的这些问题，都是极有可能发生了事实。 患者的病情会一步步进展。 李敬生现在有着很强的预判能力，可以预见患者的病情今后的走向。 从一开始，他就建议连涛放弃‘折腾’这个患者，自然有原因。 因为这个病人治愈的希望不会超过5%。 根据他的临床经验，这个病人不出一个月，会出现大量并发症，最后抢救无效死去。 “现在能去病房看看病人吗？我把所有资料看完了，并没有发现指向其它消化道疾病的问题。从现有的检查资料来看，应该就是急性胃肠炎。唯一遗憾的就是患者不应该拖延多日才来医院治疗。” 李敬生看过后，给出了自己的诊断结论。 “如果是急性胃肠炎，为何我们这边按照胃肠炎的规范治疗，几乎没起任何效果。” 连涛也是消化内科的高手，治疗这个病人时，确实有点被打懵的感觉。 “我估计最有可能的原因就是患者腹泻与呕吐的时间太久，身体底子被掏空，所以才会出现治疗不见效果。中医里面有一个药理，叫做虚不受补。其实这个道理用于患者治疗消化道的疾病，同样适用。” 听了李敬生的这种新奇说法，连涛疑惑道“你的意思是患者的胃肠道出问题太久，没法吸收口服下去的药物成分？” “这只是一方面。” 李敬生说的医理要更高深一些。 “可是我们给病人用药时，也采用了静滴、推注的办法。不经过消化道，直接进入血液，这总不至于因为消化道出现问题，而影响药效吸收吧？” 连涛显然是不太认可李敬生的观点。 “我指的虚不受补，是指患者的身体太弱，那些药物不管是吃下去，还是静滴，都有可能因为他的身体吸收能力弱，血液循环缓慢，代谢出现障碍，所以用药效果很差。” “原来是这个意思，懂了！那你有什么好办法解决吗？” 连涛有着一丝明悟。 三人行必有我师。 李敬生在这个临床药理与医理方面，明显比他领悟的更深，更透彻。 运用时也更加灵活。 可以举一反三，融会贯通。 “谈不上好办法，但是普通办法还是有一些。可以对患者的肠外、肠内营养加强。不说别的，至少患者现在出现的低钾、低钠等并发症，可以快速得到纠正。” 此刻，李敬生虽然侃侃而谈，但是他的方药医术还没升上去。 有点拖后腿。