第372章超级营养师的方案表，手术建议 直至一个多月前开始出咽痛，然后胸痛，发热，再到现在咳嗽、咯脓痰、呼吸困难、高热不退等严重症状。 谁也想不到，罪魁祸首竟然是三年前吃鸭肉时卡在喉咙的一根骨头在作祟。 在李敬生的建议下，通过纤维支气管镜发现了食管处存在一处瘢痕，并且发生破损，然后进一步检查，发现那根骨头，这才让真正的病因浮出水面。 要是再没能查出真正的病因，那边的医生都已经准备给患者作骨髓检查了。 因为患者的这些症状与血液病也是高度相似。 目前，这个少年已经做了闭式胸腔引流排气，并且转入外科考虑手术治疗。 虽说已经发现了问题，但是患者存在食管破裂、纵隔炎、纵隔脓肿穿破、革兰氏阴性杆菌败血症、中毒性肝炎，甚至还有可能存在心包化脓。 这个需要进一步排查。 即便不查，也能基本肯定患者存在化脓性心包炎。 如此多的疾病合于一身，这个少年的情况比那位老人的情况好不到哪去。 唯一值得庆幸的就是病因以最快的速度查出来了。 为医生抢救病人生命争取了极为宝贵的时间。 病人最终能否救活，暂时还不好说。 毕竟像这种情况恶化的病人，并不是查出病因就能治好。 要怎么治，在治疗过程中，病人的身体会产生什么样的变化，这些都是一个未知数。 话又说回来，如果这个少年在人民医院的全力抢救下仍然死亡，那么换到其它医院，基本上也是差不多的结果。 人民医院各方面的综合实力仍然是数一数二的存在。 尽管一些发达城市与省份冒出了很多超过人民医院的顶级大院，但是并不影响这个公立医院中的古老存在绿树长青。 反倒是曾经也出尽风头的中心系医院、第字号医院、妇幼保健院等等，纷纷在历史的发展大势中失去色彩。 也不是说每个地区都是如此。 至少绝大多数地区的大势如此。 一些年纪大点的人就会发现，曾经辉煌的大医院，如今变得少有人问津。 大家生病了都是往人民医院、地区崛起的头部大院跑。 这也是老百姓对未来医疗的一个期盼。 命比钱贵。 经济条件允许的情况下，只要生病了，并且稍微严重一点，便会挤破脑袋的奔往地区最强的几家大医院求诊。 实际上，这个‘几家’，往往也就只有两到三家。 甚至很多省都是一家独大。 李敬生看完这个少年的病因后，查看连涛发来的一张营养支持方案表。 是由牧音制定的一套营养治疗方案。 针对患者的低钠血症，她评估后认为水分过多，采取的支持办法是更换新的营养配方，限制液体输入。 但是患者存在腹泻症状，本身容易发生脱水。 她限制液体输液，这对患者的血容量减小、潜在二次心梗、脑梗风险等等，都是很不友好。 好歹是哈佛的高才生，又是专业营养师，相信她肯定有办法打破这个死循环。 针对患者低钾血症，她主要是纠正K缺乏，同时给出了一套减轻腹泻的营养支持与治疗方案。主要以营养支持为主，治疗为辅。 与前面针对低钠血症的支持方案合在一起，相互呼应，形成一套有力的组合拳。 也成功破解掉了那个死循环。 …… 看完牧音给出的肠内营养支持方案，李敬生感到十分钦佩。 有机会可以让连涛介绍认识一下，倒不是想着泡人家，而是想要学习一下她的高超营养技术。 营养学在国内算是一个冷门专业。 目前很多人对营养师的印象还停留在过去的传销、骗钱、保健食品这些不好的印象中。 事实上，国内也缺乏高明的营养师。 但是在护理行业中，营养师是一个极为重要的专业。 它有多重要？ 一台手术做得成不成功，外科医生说了算。一位手术后的病人什么时候能康复，能不能挺过生死关，营养师说了算。 或许这么说有点夸张，毕竟在术后护理中，营养支持是一个方面，感染控制同样重要。 还有术后的各体征、出入量监护也非常重要。 比如病人手术后不排尿，这个就是大问题。 需要赶紧找医生来诊治，查明问题，然后给出治疗方案。 李敬生有着一个伟大的理想，那就是把阳光诊所做强。他需要网罗各方面的顶尖人才。 顶尖营养师很难找。 这个牧音的表现就很不错，他很想深入接触了解一下，然后慢慢拉拢。 就像拉拢连涛、骆丙刚、王维维等人一样，慢慢渗透，培养感情。而不是直接粗暴的想着用钱把人家砸晕。 用钱砸的方法对大部分二流医生管用，对顶级医生和护士的作用较小。 不是他们不爱钱，而是很难给出他们满意的价位。 溢价太严重去挖人，诊所扛不住，直接就会垮掉。 查看完牧音给出的整套营养支持方案，李敬生对她的实力不由更加钦佩。 肠外营养支持，基本的核心就是通过静脉注入营养成分。 她给出的营养方案中，包括了周围静脉营养与中心静脉营养两大部分。 经周围静脉支持哪些营养，作用到哪些组织与部位，经中心静脉支持哪些主要营养，都制定得非常详细。 从这一点也能看出她的水平。 比那些粗制滥造的简陋营养方案高明很多倍。 李敬生还真不是贬低第二医院的护士，哪怕是呼内科、消化内科、心胸外科这些科室的主任护师，给病人制定的营养支持方案无非就是粗糙的少数几种。 其中使用最多的就是葡萄糖，然后是氨基酸、维生素这些。 能用好矿物质的基本上就能称为高手中的高手了。 用个脂肪乳，有时候还搞得很牛一样。 除此之外，第二医院有很多高年资的护师，会暗中私售一些营养液给有钱的患者。 这些营养液很多都是进口，由国外搭配好的。 她们只是赚个中间费，技术含量几乎为零。 早两年甚至还发生过一个笑话，护士卖给家属800一瓶的昂贵营养液，最终查明就是葡萄糖与少量维生素。属于一位无业青年动歪脑筋自行搭配出来的‘营养配方’。 是妥妥的三无产品。 只是经过了精心包装，然后利益给到位，最终有多位护士销售他自制的营养液。 美其名曰，从国外特殊渠道偷运过来的。 那个无业青年被抓获后，老实交代，自己初三都没读完就辍学了。 后来洗过盘子，在工地上搬过砖，扛过水泥，觉得太苦了。 一次偶然机会，泡到了一个诊所护士当女朋友。 看了女友的护理书籍后，一次听到女友聊起现在的进口营养液非常贵。他突发奇想，可以自制营养液，然后包装一番，假称国外进口。 也许能赚到大钱。 他还特意跑去当了一年多的药品推销员，吃了不少苦头。 不过也靠着脸皮厚，嘴甜，头脑灵活，与一些大医院的护士混熟了。 此后，他渐渐开始兜售自制的营养液。 这个小伙子担心搞出人命，还特意配制好以后，在动物身上实验。 没有异常，又让女友给他输了一瓶。 自我感觉效果不错，也没有发现副作用。于是大胆销售。 等到被抓获，他给女朋友买了一套市中心的大平层，一辆三十多万的宝马车。 还送了女友多个奢侈品包包，两块名表。 一克拉的高净度D色钻戒。 女友直夸他有本事。 哪怕男友被抓，她仍然表示愿意等男友出狱结婚。 她本来只是一个月薪三千多块的诊所护士，自从与这个小伙子谈恋爱后，过上了梦寐以求的富贵生活。 值得一提的是，小伙子被判了三年，罚金50万。 但是因为小伙子非常聪明，那些脏款大部分已经无法追回。 那五十万的罚金，对于他赚的那些钱来说，或许只是一小部分。 出来后，小日子应该会过得很滋润。 当然，前提是他坐牢的这三年，女友没有劈腿。 否则他就只能哭晕在厕所了。 这也说明学历有时候并不是决定一切的东西。像他这种头脑灵活，脸皮厚，嘴巴甜的人，哪怕读书少，同样可以赚到很多的钱。 唯一可惜的就是没走正道。 从这个小伙子的案例，也能看出国内的高级营养师是多么稀缺。 牧音的这份肠外营养支持，不但具体到每一个器官功能的维持，更是对种种矿物质、维生素、微量元素的运用都达到了令人叹为观止的地步。 她列举出了病人现在缺乏哪些营养物质，急需补充哪些。 然后有哪些营养物质可以通过食补或者缓慢补充。 看她的这份营养方案表，真的有种隔行如隔山的感觉。 李敬生在这份营养表面前完全就是一个门外汉。 “有着她这么厉害的一位营养师帮助，再加上病人有着写书这个信念支撑，相信一定能挺过来。” 现在能做的就是等待那位老人获得新的治疗方案后，身体状况是恶化还是变好。 李敬生把这些东西看完，早餐也基本吃完了。 又得开始一天的忙碌工作。 一个个病人等着他治疗。 这时，李敬生的手机响了。 是一个陌生电话号码。 “你好！” 李敬生心中暗想，该不会是那个勒索犯打来的电话吧？ 一会该怎么说？ 送他滚蛋两个字？ “请问是李敬生医生吗？” “对，我是李敬生，请问您有什么事情？” “我是人民医院的心胸外科主任医师尚福，有一位病人是从消化内科那边转过来的。现在查明食道破裂，里面有鸭骨的残骨。因为病人的病情危重，这边准备立刻安排手术。只是治定手术方案时，还有一个问题想要请教一下李医生。” 尚主任在人民医院的心胸外科还是蛮出名的。 特别擅长心外手术。 一些精细手术，尤其擅长。 “哦，对了，是连主任介绍的。说是这个病人的病因查出，几乎全是你一个人诊断出来的。现在时间急迫，所以才会冒昧打扰李医生。” 尚主任听到李敬生没有答话，赶紧补充了两句。 他还以为李敬生不乐意管这事。 “您有什么问题尽管问，请教万万不敢当！我刚才只是在回忆那个病人的情况，所以才没有立刻回答您。” 李敬生向对方解释。 人与人打交道，第一印象特别重要。 他可不想在尚主任的心目中留下一个傲慢、冷漠的不好印象。 “从这个病人的引流情况来判断，我认为应该存在心胞化脓的可能。目前可以肯定，患者的双肺表面已经被脓性物覆盖。两侧胸腔内有积液。李医生认为双腔都存在化脓性积液吗？” “呃……这个我也只能是根据病人的情况推断，不一定精准。患者右侧胸腔积液的可能性应该比较小，左侧胸腔积有浓液的可能很高。甚至患主的心包腔也存在脓液，或者被脓液浸蚀的可能。给患者做开胸手术的话，我建议再重点排查一下前纵隔靠右上叶支气管的位置。 患者现在的肺部问题很明显，我怀疑这个位置有可能存在脓液，而且有可能是源头之一。” 李敬生把自己的分析说了一遍。 这位患者就不应该拖那么久，现在搞得胸腔内多个脏器均有可能被感染，手术难度增加了十倍都不止。 风险更是极高。 说实话，这样的患者如果在第二医院的心胸外科，基本上不可能上手术台。 要么劝患者转院，要么就是保守治疗。 不是医生无情，现在的医疗环境与程序就是这样子。 保守治疗，患者就算死亡了，那也是抢救无效死亡，医生和医院不担责。如果做手术，患者死在手术台上，家属把医院给告了，会非常麻烦。 人民医院敢啃这块硬骨头，敢冒风险，争风夺秒的优先为患者制定手术方案，紧急安排手术，这是一种担当。 也许，正是它的这种医者精神，敢于冒风险为患者治疗的高度责任心，让老百姓发自内心的拥戴它。 信任它。 “李医生的意见非常宝贵，感谢你的支持，再见。” 尚主任真的是一句多余的废话都没有。 听完了李敬生的意见，直接结束通话。 现在就看手术结果怎么样了。 尽管现代医学仪器非常发达，可以在无创的情况下做很多检查，但是有些病灶仍然很难查明。 就像赌石一样，不切开，谁也不知道里面是个什么情况。 经验也会有出错的时候。 李敬生也是站起身，前往接诊大厅开始坐诊。 刚到接诊大厅，就看到一个女病人被人抬着放在诊台前。 说实话，给人的印象非常不好，还以为诊所把人给治坏了。