临床上，发热的原因一抓一大把。 而对这种反复发热，还有重症肺炎史的老人，主要考虑三个方向。 感染、肿瘤，以及风湿免疫疾病。 感染很好排除。 陶昌翰的感染指标在好转，最直观的胸片也显示感染灶减小，炎症减轻，基本上能排除掉反复肺炎发作。 那么，问题就很有可能在肿瘤和风湿免疫疾病之间了。 “要不要叫个会诊？”江主任问道。 icu这边，吊命可以，但找肿瘤、排查风湿免疫病，还得肿瘤科和风湿科的专科医生。 “不用。” 许秋摇摇头。 肿瘤科和风湿科那边，没一个能打的。 他一人，就能顶几个科室的精锐了。 “病人之前有过肿瘤吗？”许秋重新扫视病历，一边提出问题。 “有。” 抱着餐盒的女人说道：“差不多十三四年前吧，他得过结肠癌。” “结肠癌……” 这是发生在直肠和乙状结肠交界处的癌症，四十到五十岁发病率最高，男女之比为2：1，甚至到3：1，其发病率占胃肠道肿瘤的第三位。 癌症早期可以内镜微创治疗，切除后多数患者能获长期生存，算得上是少数几个能根治的肿瘤之一。 如果病人之前患过结肠癌的话，倒是要警惕一下了。 这种癌症容易沿着肠壁环形发展，进行淋巴管、血液的转移，此外也能向腹腔内种植。 “做个腹部ct，再查一下肿瘤指标。” 许秋说完，继续排查起风湿免疫系统的疾病。 这一领域他也有不少的知识储备。 名刀大赛省内赛，那位反复发热、全身多处炎症，最终确诊复发性多软骨炎的，正是风湿免疫病。 如今许秋有了更加丰富的罕见病诊疗经验，以及多日签到带来的综合加成，再处理起这类病人，很是得心应手。 “风湿热……不像。” “狼疮，也不是。” “皮肌炎，一般会累及皮肤和肌肉，也能排除。” 许秋摇摇头，把能想到的，能扯上关系的风湿免疫病都排除了一通。 但都没有所得。 “再查个抗核抗体、类风湿因子和总补体c3、c4……”许秋一板一眼地说道。 这些检查，统称为风湿免疫指标，只不过他需要看更细致的项目。 “收到，出结果了我立马打电话给你。”江主任说道。 有许秋在，他也觉得安心了不少。 管床医生道：“其他倒是没什么大问题，我们就用着退烧药，不然病人一天天地烧着，我怕他撑不下去。” “可以。” 没什么禁忌，吃药自然也是没有问题的。 “哎呀，爹，你说句话呀，快说谢谢许医生！”女人嘀嘀咕咕道。 病床上，陶昌翰已经是服药后的状态，脑子十分清醒，正瞪着大眼睛瞅来瞅去。 管床医生嘴角一抽：“说什么话，你爹嘴里插着气管，还连着呼吸机，说不了话。” “也是，这老头最近话少，当时我拿放大镜看刚出生的小宝宝，发现她脚底也有一颗痣，他这个当外公的一点反应都没有……真是的，以前还到处跳广场舞勾搭老太婆呢，现在连个满月酒都不敢上去讲两句！” 江主任：“你赶紧把你放大镜扔了。” 许秋又看了眼病人，确认老人除了反复发烧外，没有其他的表现，就回急诊科上门诊了。 …… 今天的门诊，被控制在了80左右。 如今，临海一院对许秋越来越宝贝了，生怕给他门诊量太大，影响休息。 因此很多病人都被分流到王凡、何海、王平这些人头上。 毕竟后面这些人是累不死的，也不怕累死。 中午上完门诊，许秋简单对付了两口饭，就听手机在叮咚叮咚地响。 他打开一看，科室群炸了。 护士长在群里发了好几条60秒的语音，一听就是在骂人。 原因是一位主治医师收了个胳膊几乎变成抹茶的病人。 从拍摄的图片上看，病人整个左上肢都遍布着灰绿色的痂块，像是戴上了一层抹茶色的手套，乍一眼看，简直就是个绿巨人。 躯干、四肢都有大量暗红色的丘疹、丘疱疹。 表皮部分剥脱和结痂，部分皮损表面有脓性分泌物，手掌还有厚积的角化鳞屑斑，指缝能看到小水疱。 结果，转诊到皮肤科那边，皮肤科的对接医生没太重视，给办理常规的收治入院手续了。 直到今天才查明白，这根本不是普通的湿疹。 而是挪威疥疮！ 这种病，在许多版本的皮肤性病学上都没有记载，属于是不上临床基本不知道的疾病类型。 然而，即便是临床上，也很难碰见。 如今的大医院连疥疮都很稀缺，只有基层能经常看到疥疮、阴虱等。 更何况是被称为痂皮性疥疮的挪威疥？ 它的严重程度，根本不是普通疥疮能比拟的。 也是最恶性的疥疮类型。 更重要的是…… 它传染性极强！ 一旦感染，除了皮肤干燥结痂、角化过度溃烂外，还会有脓疱、恶臭、毛发脱落、指甲扭曲等等表现，虽一般不危急生命，但这种感觉生不如死。 而某主治竟然按照常规流程收入，意味着科室要烧掉一大堆的床单、窗帘，还有各种日常用品，四舍五入就是烧掉了一个亿啊。 再者，谁也不敢保证，这个过程有没有造成挪威疥的传染。 唯一庆幸的是。 经历上次气性坏疽院感事故后，整个临海一院的防控级别提升了很多。 原本负责院感这一块的副院长被换下，来了个更雷厉风行的，在怀疑挪威疥的第一时间就开启了防控措施，将这名病人带来的风险降到了最低。 尽管如此，负责的主治医师还是免不了要被护士长骂几天。 不过，出错、挨骂，对一线医生来说都是家常便饭了。 就连国内某学科创始人也不例外，他八十多岁了还在上临床，精神可嘉，但由于老眼昏花，经常看错病，有一次把一个本该送到血液科的血小板减少性紫癜，当成过敏紫癜送去了皮肤科。 问题倒是不大，后面一查，就发现血小板计数不对，赶紧给纠正了回来。 后续，天不怕地不怕的护士长，把这位创始人给数落了几句，来年还评上了年度优秀护理人员。 总的来说，干临床的，有人骂并不见得是坏事，总比家属抱着骨灰盒满脸泪水地看着你要让人舒服。 想到这里，许秋发了个表情。 许秋：大拇指.jpg。 护士长立刻发来了一条五秒钟的语音。 声音温柔又善解人意：“谢谢许医生的认可，有空来皮肤科玩呀，这里超大的，病人也很多。” 听到最后一句话，许秋承认自己心动了那么一刹那。 …… 下午三点多，icu江主任打来电话，陶昌翰的各项检查报告都加急做出来了。 许秋赶紧打开病历系统查看。 只一眼，他就深深地皱起了眉头。