面对这种情况，送去医疗技术更发达、仪器更加先进的莓国，显然是更好的选择。 “肯定是能排除多发性硬化了。”霍主任皱着眉头说道。 立体定向脑活检没有多发性硬化的证据，基本上能够排外了。 会诊又进行了半个多小时。 各个主任都提出了不同的解决方案。 有说走出神内的范畴，把目光放在更广泛的疾病谱，尝试从全身寻找线索。 也有认为应该诊断性治疗，应用各种药物覆盖，通过药物的疗效来推断病因。 但，许秋全部否决了。 他的意见，是回归到病人既往病历，以及再次查体。 许多疑难杂症的蛛丝马迹，很多时候都藏在既往的表现中。 而再次查体，则是寄希望于病情进展后出现更多特异性的症状。 “再做一次脑电图。”许秋说道。 在穷途末路之际，下一步的诊断程序，一是重复检查，二则是临床查体。 “还是怀疑病脑吗？”约瑟夫眯着眼睛，喃喃开口。 这个关头，又去复查脑电图，很大概率是为了和两个互相矛盾的检查印证。 他无法理解。 查不出病原体，怎么能是病毒性脑炎？ 但，约瑟夫终究只是前来进修的医生，他在心外科的地位再高，急诊科之内，还是得听许秋的。 散会后，医务人员立刻就回病房跟范富国交接，再次做了一个脑电图。 而许秋则带着一沓厚厚的病例回到办公室，一字一句地分析。 脑脊液igg寡克隆带检查呈3型阳性——常提示急性脊髓炎，这是多发性硬化的标志之一。 血液和脑脊液中存在一致的额外带——全身炎症性反应的标志。 …… 一条条检查结果，在许秋眼前化作无数诊断标准，相关的所有疾病则立刻跳了出来，又被许秋一一排除。 办公桌上，刘素素送来的红烧排骨，云梅送来的酸梅汤，陈佳送来的虎皮尖椒，还有黎雪、秦祈音等送来的溏心蛋、水煮蛋、煎蛋、蛋炒饭……早就不剩下一丝热气。 下午，临近上班前，许秋突然瞳孔一缩，身子立刻就往前倾了45.3度，紧紧地盯着病历上的一行记载。 “脑脊液mrzr反应阳性” 许秋神情一怔。 mrzr反应，全称麻疹-风疹-带状疱疹抗体鞘内反应。 这其实也是诊断多发性硬化的指标之一。 众所周知，大多数多发性硬化病人会在脑脊液中表现出寡克隆条带，它一直是多发性硬化诊断的经典生物标志物。 而多发性硬化作为一种罕见病，诊断十分困难。 因此，有很多病人虽然有类似于多发性硬化的临床症状，却不符合某些诊断标准，这类病人常常被称之为临床孤立综合征。 简单理解，是多发性硬化、但检查又不完全是，就取一个过渡态，即临床孤立综合征。 而mrzr，正是在这个背景下诞生的。 与寡克隆条带相比，mrzr在诊断多发性硬化，和从临床孤立综合征到多发性硬化的进展上，具有得天独厚的优势。 它不仅有着极高的特异性，且由于其产生的免疫反应主要由b细胞介导，因而可以为选择合适的免疫调节剂做出指导。 既能诊断，又能够辅助治疗，一箭双雕！ 多个检查阳性，再加上mrzr阳性，因此小刘那边率先怀疑的是多发性硬化。 只是，后续的针对性治疗已经说明这并非正确答案。 也是因此，mrzr阳性这个检查结果就被瞥到了角落里，再也没有人关注。 然而，就在注意到这个检查指标后，许秋脑中冒出了一个大胆的想法！ 或许他知道答案了！ …… 不久后，范富国的脑电图检查结果被送来了。 许秋赶紧接过。 病人的脑电图表现有明显的异常，呈现出以3~4秒为间期的弥漫性、双侧同步性、周期性的高波幅双相和三相o波！ 除此之外，波幅在左侧颞枕区的时候，还出现了进一步的增高！ 许秋放下检查单子，有一种柳暗花明的感觉。 他或许知道最终的答案了…… 咕咕咕—— 从深度思考中回归，许秋终于感觉到了饥饿。 与此同时，一上午的门诊、中午连轴转的病例讨论带来的疲倦感也深深地袭来。 然而许秋顾不得这些，敢在上班前的最后半个小时，再次召开临时会议。 约瑟夫、申主任、蔺主任，还有没来得及走的霍主任等都到了。 他们脸色震惊又期待。 才进行完会诊，突然又开会，肯定是许秋有思路了！ 他们感到不可思议。 这才一个中午的时间…… 吃顿饭的功夫，上午还毫无头绪的病人，竟然有线索了？ “许医生，接下来我们要怎么配合？” “是什么病，要做什么检查！” “不是多发性硬化，不是克雅病，唯一值得商榷的就是病脑了……病毒pcr没有发现任何病毒，但病理结果却提示病脑，太诡异了！” 杨钰恩一脸星星眼，盯着许秋：“我就说去莓国没用，最后还是得看偶像！” 约瑟夫黑着脸，同时心里也无比惊奇。 “许医生，到底是什么？”他按捺不住好奇心，问道。 几位外国名医也有些动容。 能屈尊来一家国外的小医院进修，只为了掌握一门新技术的国际名医，无一不是把学术、医学事业看得比什么都重要的老学究。 一个近乎无解的病人摆在面前，最终的那个答案，充满了诱惑力。 如果许秋断定这是一种未被收录的新疾病，他们反而会失望。 这种感觉，就像是在一个屋子里捉迷藏，所有人想尽办法都找不到最后一个人藏在哪里。 如果抽丝剥茧找到病因，相当于在某个最隐蔽的角落找到了这个人，他们会充满成就感。 而如果是新鲜疾病——无异于躲藏者坐飞机跑到几千公里去了，会让众人有一种被愚弄、不遵守游戏规则的感觉。 他们并不在乎是否能发现新疾病，是否能为某个疾病命名，载入史册。 只是想知道，在这个病人身上，他们的临床思维到底是哪里出了纰漏，以至于用上了现有的所有检查，却最终止步于病毒性脑炎。