“这个病人的主要症状，难道不是发热、寒颤？” 不少人心里产生疑惑。 颅脑感染性疾病，的确能出现类似的症状。 甚至，脑肿瘤也能引起这两个表现。 但，病人的感染指标很低，颅脑CT除软化灶外没有任何异常，显然不可能是这两个常见的疾病。 噔噔噔—— 这时，会议室外响起了脚步声。 所有人面前同时一肃，随着门被推开，众人看向门口，眼神中也多了一丝敬重。 “许医生！” 申主任、蔺主任等起身。 许秋落座后，也不废话，迅速就开始了会诊。 “什么，不是寒颤？” “发热不是真的发热？” 申主任等人面面相觑。 会诊之前，他们都去病房看了看病人。 这也是很多医生的习惯——见了真正的病人，永远要比看枯燥的病历本来得深刻。 当时申主任、蔺主任等给出了相同的判断。 正是发热、寒颤、肌无力等。 但现在，许秋一上来就直接否定了这两个病症？ 众人看向许秋，想看他如何解释。 “先说发热。” 许秋没有卖关子，直接点明重点：“我的判断，病人不是真正的发热，而是局灶性癫痫。” 申主任等人表情惊讶。 “局灶性癫痫？” “所以……震颤也是局灶性癫痫引起的？” 神内、脑外的医生也觉得有些不可思议。 局灶性癫痫，是相对于全面性癫痫而言的，它一般只是大脑皮质局部病灶引发的癫痫局部发作，主要分为两种临床表现。 其一是感觉性发作。 一般有发病规律，即从一侧的口角、脚趾等部位开始出现感觉异常，比如针刺感、灼烧感、触电感等等，甚至可能产生肢体缺失的错误感觉…… 此外，还可能出现幻听觉、嗅觉发作，等等，千奇百怪。 第二个就是运动型发作，表现正是韦定这般，身体有轻度不明显的肌肉抽动，当然局灶性癫痫严重时，也可能引起剧烈的肌肉抽动。 “那……肌无力怎么解释？”申主任严肃地发问。 肌肉抽动，和肌无力，这可是截然不同的症状。 恐怕没法用一个局灶性癫痫解释清楚。 “没法解释。” 许秋这话刚说完，众人还没来得及露出懵逼的表情，他就接着说道：“病人不只是局限性癫痫，引起肌无力的，是其他原因。” “横贯性脊髓炎！” 这个疾病一出，申主任等人的表情立刻就凝重了几分。 横贯性脊髓炎和局限性癫痫，这两个脑部疾病就是天壤之别了。 它还有另外一个名字，急性脊髓炎。 教科书上，它常常发作于急性感染、或接种疫苗后的数周，特点就是先有感染，再紧接着急性起病。 一旦起病，就会迅速引起脊髓的横断性损害，造成病损平面以下的肢体麻木、无力、感觉缺失，甚至可能造成瘫痪。 尽管病历上没有提示病人有急性感染史或疫苗史，但临床不像是医学生考试那样死板，只要症状对了、指标没问题，又排除了其他疾病，自然就怀疑到了急性脊髓炎上。 只是……进一步的检查都还在路上，许秋是怎么断定的？ “许医生，你的意思是……病人是从下肢起病的？” “不错。” 许秋点头，解释道：“按照横断性脊髓炎的特性，确切来说，应该是右侧的脚趾起病，接着蔓延到双下肢，导致下肢肢体麻木，继而发展成重度肌无力。 “而现在，已经蔓延到了双上肢。” 许秋说完，又补充道：“最关键的一点是，病人的四肢存在肌张力异常，但胸腹部却是正常的，这完全符合横断性脊髓炎的特征……” 申主任问道：“提睾反射呢？” “消失了。” 申主任有些犹豫。 想要诊断横断性脊髓炎，其实还有一个更重要的特征。 早期二便障碍！ 绝大多数横断性脊髓炎患者，疾病早期就会出现大小便失禁的表现，初期是尿潴留，恢复期就变成了压力性尿失禁。 但……韦定却没有这一特点，病历全程也没有提到大小便障碍。 再加上没有前驱感染，想要诊断这个病，还是有些困难。 如果能证明，肌无力的确是从下肢一直发展上来的，倒是能提供不小的佐证。 “许医生，按照你横断性脊髓炎的诊断，那么接下来，下肢无力、上肢无力，后续该发展到呼吸肌无力了……病人难道有呼吸障碍？” “没有。”许秋目光看向门口。 申主任回头看了一眼，没发现什么东西，才又转回身子来：“能怀疑是横断性脊髓炎，但直接确诊的话，我觉得有些过于武断了，还是做个脊椎MR比较稳妥……” 发现脊髓肿胀、长T1长T2信号，也能支持许秋这一诊断。 蔺主任翻了翻病例，道：“我看许医生你没有约MR？拖到明天的话，对病情不利啊。” 其他医生点头。 他们非常尊重许秋。 但治病救人，不讲什么权威与身份，在疾病面前，只讲个达者为师。 谁说的对，诊断得有理，那即便是实习医生，都能质问主任医师。 当然，仅限于临医这类医风优秀的医院。 …… “做脑脊液检查也不是不行，但这个不太好鉴定。” “对，我就接诊过十几个横断性脊髓炎的病人，对方脑脊液抽出来，压力是正常的，外观也透明，只有细胞数轻度增高，根本看不出什么东西。” “做脑脊液检查要看运气，有些病人，正好出在急性发病期，就有可能发现椎管阻塞现象，这就能确诊。” “横断性脊髓炎的诊断，要看先驱症状、起病形式、神经系统体征和实验室检查。现在先驱不匹配，也没做诊断性的实验室检查，神经系统体征好像也不是很符合……起病形式，勉强说得通吧。” “许医生诊断肯定是有道理的，咱们应该忽略了什么东西。” “相信就完事了！就按照急性脊髓炎去治疗！” 神内医生们争论不休。 集中在两个问题上。 一：如何确定病人是从下肢无力开始往上发展、蔓延； 二：为什么不做MRI进行确诊？