许秋扫了杨钰恩一眼。 杨钰恩眼睛都瞪大了，表情十分吃惊。 偶像是在考验我吗？ 她赶紧站了起来，“关键还是右心衰。淤血肝的成因就是肝静脉血液回流障碍，而右心衰正好会引起这一点。” “但也不至于这么严重，而且为什么会好转得这么快……” 刚说完，这位神内医生突然顿住，紧接着露出欣喜的表情。 他也想明白了！ 西布曲明！ 因为长期服用西布曲明，因此病人确确实实有慢性肝功能损害。 再加上心衰引发了淤血肝，才导致病人肝功指标如此严重。 至于为何半小时内能康复—— 淤血肝，病人的肝脏本身至于慢性肝损的基础病，不算太严重，只要解除了淤血，恢复肝静脉回流，自然能快速好转。 …… 会议室里一片寂静。 所有人都在回味着这次的病历。 曲折的诊断过程，惊险的数次抢救，还有许秋那不可思议的直指要害…… 仅凭这个病人，就足以写一篇精品文章，至少能发个中文核心！ 而且，韦定的病情太经典了，屡次生死危机，频频峰回路转，绝对能成为示范诊疗病例。 早交班结束后，众人默契地跟着许秋去查房。 只留下教学查房的王平一脸懵逼。 王凡背着手走到王平面前：“主任，咱们真是天涯沦落人啊，我是主治里被欺负得最惨的，你是主任里最苦逼的。” “少跟我贫嘴，走，跟我去查房。” “我……我要去跟许……” “许什么许，你这个月病人还没管够，想让我罚你奖金？” “这是什么话，王主任，赶紧查房，我还等着多学点东西呢！” “嗯。”王平满意地点了点头。 他们说的果然没错，欺负王凡的感觉真的好爽。 …… 结束查房后，许秋便制定了进一步的治疗方案。 与此同时，他也接到了急诊科、神内、脑外、肝病科和心脏外科主任的联名请求，希望他能把这个病例补充完善，用以当做临医的诊疗规范教材。 上完半天门诊后，中午回到办公室，许秋一边吃饭，一边补完了韦定的病历。 血气分析提示呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒。 而血常规的血红蛋白，则提示极重度贫血，后面他也分析出了营养不良。 其实这一步也可以靠检查，查一查血清铁蛋白，就能锁定缺铁性贫血，进而确认营养不良…… 也是由于贫血，病人无法供给足够的氧气，在机体失代偿后，葡萄糖只能无氧酵解产生乳酸，导致乳酸急速升高，而后续意识模糊、昏迷，很有可能都是脑部缺氧的表现。ωω 此外。 肝功提示肝功能损害，但所有医生反而被这个指标误导了，精力全放在寻找急性肝损的病因上。 事实上病人是慢性肝损，由于心衰，导致淤血肝。 这一点，其实许秋也早该发现。 病人的胆红素并不高，只有谷丙转氨酶急剧升高，当时所有抢救医生都被术前的转氨酶吓到了，注意力也全部放在这个上卖弄。 再加上病人凝血功能极差，这才让包括许秋在内的医生，第一时间都往急性肝损伤的方向靠。 但此时再回顾过去，许秋才察觉到一些细节。 比如，胆红素不高！ 这个指标，其实提示了肝脏分解代谢功能没有问题。 凝血差也不一定全是肝脏合成功能受损，同样也可能是长期营养不良，导致胃肠道菌群失衡，最终引起部分凝血原料不够——连原料都没有，凝血又怎么可能好？ 而最后的抢救关键，正是大量迅速输注红细胞。 这一步纠正了贫血，也挽回了回流障碍引起的淤血肝，因此乳酸快速下降，肝功能也在极短的时间内好转。 接下来的方案，就放在对症治疗上了。 同时，尽快纠正电解质紊乱。 营养支持反倒是不那么着急了，对于胃肠道功能可能受损的韦定来说，这个过程必须谨慎又缓慢。 “否则，很容易发生再喂养综合征。” 顾名思义，这是长期饥饿、营养不良后，病人经口摄食或肠内外营养支持后，早已习惯了低营养状态的身体，突然接受大量营养，血糖会迅速升高，胰岛素分泌快速增加，导致钾离子、镁离子、磷离子等转移进入细胞，从而引起低磷血症、低钾血症、低镁血症…… 后果就是心脏、大脑、肝脏、肺等细胞受损，甚至可能导致器官衰竭，引起死亡。 这些经验，都是用血和泪换回来的。 大夏曾经发生过数次大地震，无数灾民几天没吃东西，被救援后开始摄食，才吃饱就立刻出现了心律失常、呼吸困难等症状。 这些还算是轻的。 进行营养支持的灾民症状更加严重，有些人才从倒塌的房屋中获救，就因为紧急输入含糖制剂，诱发急性心衰等等，死了不少人。 …… 总结好这份病历的报告后，许秋连同新的治疗方案批了下去。 很快，这则病例就传遍了临医。 顿时引起了一波讨论。 “靠，看完后我感觉自己不像是医生，反而像个杀手，这种病人送我手里，十个得死十个！” “头皮发麻！许医生要是去当刑警，感觉也能成为佼佼者，绝对不会比当医生差！” “从狼疮脑到心衰，期间好多都是我不曾想到的，人比人简直气死人，许医生太强了！” “许医生手底下的病例，时时刻刻提醒着我是个废柴……” 临医大群疯狂刷屏。 其中还混入了不少许秋的表情包。 许秋拿手术刀的照片，配文：自己躺上去。 许秋听诊的照片，配文：让我听听你是不是有什么毛病。 还有许秋正盯着远处发呆，实际上正在模拟手术室中头脑风暴的照片，配文：累了，毁灭吧…… 办公室里。 许秋远远地举着手机，这是前世老年人看手机养成的习惯，直到今天都没有改掉。 其他人以为许秋是想保护视力，毕竟只要是天才，旁人总会为他的任何异常行为找出一个合理的解释。 实在找不出，那就是天才的怪癖。 许秋本来想把电子版的病历分享到群里，结果看到这些表情包…… 顿时，他沉默了。 犹豫了一下，他敲了几个字：“谁做的表情包？”