“许秋，你也没找出原因？”王平问道。 许秋摇摇头：“没有头绪。” 王平思索道：“最常见的就是亚硝酸盐中毒了，每年都有不少误食工业盐的新闻。” “跟盐无关。” 王平听明白了潜台词，和腌制食品也没关系。 他想了想又道：“腐败的蔬菜也有可能含有过量的亚硝酸盐。” 这些因素许秋早就考虑到了，他皱着眉道：“更可能是药物因素，比如局麻药，或者是氨苯砜。” 氨苯砜是教科书上重点提及的药物，但临床医生却觉得很陌生。 原因是现在很少应用，也就是医学生考试的时候见得多了。 许秋继续道：“局麻药不予考虑，病人没机会接触到这些东西。” 管制药物，一般人也见不到。 “氨苯砜？这我熟，之前在感染科轮转的时候，我碰到过一个麻风病人，正好就用了这药！”王凡举了举手，表情有些自豪。 许秋微微诧异。 氨苯砜的确是感染科那边的用药，最主要的对症疾病就是麻风。 不过，由于麻风很少见了，氨苯砜也很少开具，每年过期的药物中，有不少就是氨苯砜。 王凡站起身，道：“许哥，交给我去问。” 许秋估摸着突破点就在药物上了，难度不高，再加上他上午有手术，便答应了。 中午时分，结束手术的许秋回到办公室。 没多久，王凡就来汇报情况了。 “许哥，我问过了，病人没有得过麻风。” “只问了麻风？” “那当然不是。氨苯砜也是艾滋病患者卡氏肺囊虫病的防治药物，虽然是三线用药，临床上多用甲氧苄啶、磺胺甲恶唑这些，但我还是都问了一遍，不过病人也不符合。” 术前四项都做过了，江蔷没有这些传染性疾病。 王凡摊摊手道：“不过病人的病史还不够完善，昨天她昏迷了，所以没有发现，但今天早上醒来我再去查，发现病人还有点皮炎，许哥你看要不要开点药。” 许秋当即皱起了眉。 病人家属果然很粗心……昨天他再三询问，除了问出一个拉肚子外，就再也没有其他问题了，今早查房果然发现了遗漏。 “下午去看看。”许秋说着。 他现在更关心的是为何会诱发高铁血红蛋白血症。 按照他的猜测，之前他询问过的病史基本上可以排除病因，只剩下药物诱发这一项。 不是氨苯砜的话，某些治疗疟疾、尿道炎和小便赤痛的药物也能够引起。 但王凡也顺便询问了，同样得到的是否定的答案。 许秋调出江蔷的病历页，缓缓滑动查看。 突然，他看向王凡。 “你说病人皮炎，还拉肚子？”许秋问道。 王凡有些不明所以：“对啊，我还问了，病人自己涂抹了红霉素软膏。” “多久了？”ωω “好像是四天左右吧。” “还没好吗？” “对，我估计不是毛囊炎或者是化脓性皮肤病什么的，所以让许哥你去看看，对症下药。”王凡只是个急诊医生，对皮肤科的病没有太多了解。 但许秋很敏锐地察觉到了不对劲。 “他们中午吃的什么？” 王凡愣了一下：“这个也很重要吗？” 许秋点点头，起身前往病房。 此时正好是饭点，同病房的病人已经开吃了，但江蔷依旧躺在床上，她的丈夫不见踪影。 “家属不在吗？”许秋看了眼。 江蔷以为又是早上那个丑丑的医生，无精打采地应了一声是，但下意识瞥了许秋一眼后，整个人都坐端正了。 王凡：？？？ 要不要这么现实！ 许秋戴起手套，道：“我需要查个体，麻烦配合一下。” “好的！”江蔷没有二话。 “你身上有皮疹？” “好几个地方都有，腋下、胸上面，还有屁股也有……” “不用，不用脱衣服。”许秋面色不改地制止。 王凡默默地把施怜拉了过来……没有异性医务人员在场的话，他真担心许秋被干出点什么事情来。 施怜到场后，她帮江蔷拉起了衣服。 许秋定睛一看。 病人的腋下生长着成群的水疱，紧密排列，像是一张地图一样覆盖在皮肤上，形态各不相同，大小也不一样，最大的有两厘米左右。 各个水疱连接成片，周围一圈的皮肤都呈现红肿的状态。 一眼看上去，像是细细密密的鱼鳞，只是病人的鱼鳞是一个个挨在一起的水疱。 许秋尝试着按了按。 水疱质地紧实，而且从周围完好的水疱群来看，不容易破裂，否则早就在皮肤的磨损下成片地糜烂了。 “痒吗？” “痒！每次我忍不住，就会洗个冷水澡，实在忍不住了，就涂点红霉素软膏。” “痛不痛？” “有时候会痛！” 许秋点了点头，他心里大概有数了。 王凡有些诧异地道：“这不是普通的感染？” “不是。” 许秋说完，又补充了一句：“做个皮肤活检、小肠活检。” 王凡和施怜同时愣住。 皮肤问题，为何要做肠道的检查？ 难不成病人的腹泻也另有原因！ …… 很快，病人的检查报告出来了。 皮肤活检显示，病人真皮乳.头顶部毛细血管周围有微脓肿，存在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞聚集，水疱群则可见表皮下疱，且真皮内血管周围也有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的浸润…… 小肠活检也发现了异常。 江蔷的肠道上皮容貌发生了轻度萎缩，而且固有膜内淋巴组织细胞核浆细胞同样发生浸润！ “疱疹性皮炎？”检验科里，谷医生一看到许秋的病人出结果了，赶紧送了过去。 路上碰到了施怜。 施怜也立刻想到了疱疹性皮炎。 这是一种病因不明的免疫性疾病，有遗传易感性，临床上很罕见，主要表现就是以水疱为主的多形性皮疹，皮疹常伴剧烈瘙痒，偶有烧灼感疼痛，少部分还同时伴有腹泻、腹胀等消化道症状。 如果不是经验丰富的医生，很有可能误诊成湿疹，延误治疗时机。 看到这份报告，施怜顿时犯了难。 自家老师是想找到引发高铁血红蛋白血症的原因，怎么查着查着，又发现了疱疹性皮炎？ 现在不仅高铁血红蛋白血症无法解释，又来了个病因不明的疱疹性皮炎！ —— 记得投为爱发电！