蔺主任则是一脸平静。 瞧你们这大惊小怪的样子……我们脑外科早就习惯了。 “赶紧手术，别发呆了。”他喊了一句。 陈副主任赶紧调整好状态，重新把注意力放回术区。 在许秋的示意下，他用细窄的拉钩钝性分离皮下脂肪、组织等，见到腹白线后，再用kocher钳夹住白线两侧提起，而许秋则顺势做出了一个垂直的切口。 “手术刀，十五号刀片。”许秋开口的同时伸手。 器械护士赶紧递来。 锋利的刀刃在两个kocher钳之间落下，将腹膜切开。 这一步很考验手法，切口既不能太大、否则容易发生气体泄漏、增大术中损伤；但也不能过小，否则施展不开。 而许秋则将切口精准地控制在了1cm左右。 啵。 仿佛有一道清脆的响声，紧接着黑而空的腹腔就暴露在众人的视线中，淡淡的血腥味从内部散开，其中还夹杂着发热的脏器腥味。 这是尸体解剖中引起呕吐最多的气味，但少了腐烂发臭的气息，不过在场的人都是手术场老手，早就免疫了。 不考虑卫生的话，边解剖边嗦骨髓都不成问题。 进入腹腔后，许秋向切口中插入了小指。 这个操作不仅可以确认开口能否置入鞘管，同时也能触摸局部腹腔情况。 一般情况下，该部位的腹膜应该是游离状态，但也有部分病人会发生网膜黏连，这就需要人工推开了。 “少有的好消息，没有发生黏连。”陈副主任情不自禁地笑了一声。 许秋点头认可，他在切口的两侧缝置了一根牵引线，用于拉拢腹膜和腹白线，这也是术中固定hassion鞘管的小结构。 做完这一切，接下来就是插入hassion管。 鞘管进入腹腔后，许秋在脐部套管的位置，围绕着脐下筋膜的缺损口，以0号聚乙醇酸缝线进行荷包缝合，最后则用rommel套收尾。 紧跟着就是拔出内芯，接入气体注入管，打开开关，设定气体流速和最大压力…… 随着腹膜缓缓鼓起，压力也显示了出来：12mmhg。 许秋又通过脐下套管置入腹腔镜，开始了对腹部的探查。 这一步主要是检查肝脏、小肠和腹膜表面。 下一个套管位置在右下腹、髂前上棘内侧大约两厘米的位置，选择的套管口径为12mm。 左下腹也有一个5mm套管。 每一根套管都恰好避开了腹部血管，选择的穿刺点，入腹的路径等，都经得起推敲，几乎做到了最小损伤。 最后，许秋把目光投向腹腔镜显示的画面。 屏幕中，病人的肝脏上长出了一个个小白点，就像是脸上突兀冒出的粉刺，有些甚至还在蠕动，令人作呕。 “都是寄生虫……” “太恶心了，我之前也碰到肝吸虫的病人，都没有这个渗人！” “虫卵密密麻麻的，根本不敢想象里面是什么样子……” 众人都感觉有点发毛。 肝脏表面都成这样了，内部的各种管腔，大概率已经被管圆线虫的成虫占满…… 随便选择某个截面切开，可能都会把十几条线虫切成两段。 想到半截蠕动的线虫，众人都不禁头皮发麻。 “这年头还有人吃福寿螺吗……” “东南亚那边好像有不少国家把福寿螺当普通的田螺食用。” “吃不了一点，福寿螺只有做得半生不熟才有螺类的口感，但凡煮久一点，都跟嚼橡胶一样，重口味的调料都救不了！” 听到这些对话，年轻的器械护士露出抗拒的表情，道：“咦，我看着就嫌恶心，他们怎么下的去口的？” 陈副主任斜着眼道：“这算什么，非洲很多国家还把蚊子做成肉饼吃。” “蚊子肉饼只是恶心，从医学上来讲，对人体是没什么太大害处的。但福寿螺不一样，感染了管圆线虫就是要命的！” “说得我都馋了，晚上去吃个炒螺？” “……” 闲聊中，初步的探查进行完毕。 嗤嗤嗤—— 手术台开始调整，最后固定在了左边高于右边大约十五度的位置。 这种切斜角度可以利用重力的作用，将小肠推动到右侧腹。 随后，手术台再次微调，病人变成了头低脚高位。 肠管顶到了上腹部的位置。 接下来，许秋通过右侧腹两个套管置入两把无损伤肠钳。 他熟练地运用，将大网膜向横结肠上方反转，最后覆盖在了胃体上方。 乙状结肠的切除，需要找到肠系膜下血管，进行离断，然后再游离乙状结肠和降结肠外侧的附着组织。 许秋将无损伤肠钳伸入骶骨岬水平，大概是肠壁和骶骨岬之间的中点位置，精准地找到了直肠-乙状结肠交界处系膜，将其向左下腹牵拉。 肠系膜下血管缓缓地离开后腹膜。 肠系膜下的血管蒂显露了出来，其与后腹膜之间出现了一条明显的凹陷。 许秋操控电刀，沿着凹陷处打开腹膜，开口一直延伸到上方的肠系膜下动脉根部，下则抵达骶骨岬下。 然后是钝性分离血管蒂和骶前自主神经。 做完这一步，输尿管终于显露在了术野下。 “小心。”许秋提醒了一句。 看见输尿管，就意味着已经抵达壁层腹膜深部，生殖血管内侧，稍有不慎就有可能造成严重的损伤。 滋滋滋—— 电刀的声音响起，许秋果断地开出了一个操作窗，打算从外侧分离肠系膜下血管。 外科腹部手术中，对于良性炎性疾病，离断血管时一般做低位结扎，也即从发出左结肠动脉后。 而恶性手术，比如肿瘤，和各种恶病质等，都是从高位行结扎术。 小杰的情况比较特殊。 如果单单是寄生虫的话，甚至不需要手术，肠管内的寄生虫直接做药物驱虫、除虫就可以了。 但他体内的管圆线虫数量过于庞大，导致乙状结肠被堵塞，发生了梗阻。 这种情况下，病人的症状非常严重，管圆线虫感染本身也颇为致命。 但，许秋还是给了一个“良性”的评级。 因此，他决定按照良性炎性疾病的处理方式来进行——从低位进行结扎。