第198章是方医生说的啊？那我再学习一下（求订阅） 关于这一点，方闲之前还真没特别了解过。 可也知道，湘南大学附属医院，在数十年前，属于是卫生部直属医院。但卫生部改成了卫生健康委员会后，部属这个词，就没再特别提了。 可有一点，省卫生健康委员会，还真对湘南大学附属医院，起了管理和约束作用。 意思就是说，不管理，不约束，那么资源也就相对不集中给你咯？ 属于别人家的孩子？ 方闲闻言：“谢谢龚教授，这样的安排可能比较麻烦吧，龚教授。我现在周末的时候还在常市，那边也有一些小手术做，慢慢来就是了。” “我可以先跳过一些专科基础技能的练习，从专科技能开始做。” “盆腔腹膜粘连松解术、腹腔粘连松解术、腹膜粘连松解术啊这些局部操作……” 专科基础技能，是医学基础技能的进一步衍生。 比如说，直肠病损或组织的局部切除术，就是胃肠外科的专科基础技能，它就是切开术与清创术在胃肠外科的专科应用，这样的操作模式，除了胃肠外科比较适用外，你可能在其他地方，就不好用了。 骨清创术与肠清创术，能是相同的概念？ 然而，比如说腹膜粘连的松解以及腹腔粘连的松解，那又是两个不同的病种了，是进一步的亚专科操作技能。 而粘连松解术的施展的好坏，可能不会致命，但是对患者术后消化功能的激惹、影响，也是相对不同的。 龚子业教授倒也是好说话：“小方，你能这么想，就再好不过了。” “其实我刚知道伱来我们普外科的时候，也是又惊又喜啊。” “惊的是，怕带不好你，喜的是，我们普外科终于来了一位超级种子选手，估计你来了之后，能够与我们普外科一起发展，再创造出来一些东西。” “不过比较可惜的是，即便是你刚刚所说的腹膜粘连松解术以及腹腔粘连的松解术，如今也已经归入到了普通外科的专科急诊，不在我们创伤中心。” “所以啊，你可能要直接从修补术、置换术这种大的操作开始细化，然后自己对这些操作进行一定程度地拆解。” “不过没关系，我已经和专科的主任也商量好了，有了机会，我们肯定会让你更全面地见识和认知我们普外科的相应病种的。” “数十年前，我们普外科常见的急诊病种，大多是胃穿孔、胆囊破裂、肠道穿孔、胰腺炎等单器官病种，不过近年来，多器官联合损伤的发生率愈发升高。” “你应该知道，科技的发展越是严重的情况下，一旦发生了创伤那么就不可能是简单的损伤，包括大面积毁损伤等。” “但是，在我们普外科，就有发生被撞击成胰腺破裂的闭合性损伤，自然，伴随的还有椎骨的骨折、肝脏挫裂伤等病症。” “在小方你集训的期间，你能够接触到的都是这些病种的收尾阶段，比如说缝合啊，比如说简单局部的清创，其关键术式，我们主刀的教授都已经做完了，这才匀下来给你们留了一些基础操作技能的机会。” “自然，天赋好的，可能用这些基础的技能，也能够达到比较好的处理效果……” 龚子业教授一边喝着茶，一边与方闲聊着一些创伤中心普外科的常见病种，方闲听着，也是不禁唏嘘。 的确，科技的发展，使得创伤一旦发生，那不仅仅是伤筋动骨这么简单了。 二十年前，快速的车祸撞击伤产生的患者的，最终的归宿就是死亡。 在经历了现场急救业务能力的提升后，现在越来越多的伤者，能够活着到医院里，只是遗留下的病种越发复杂，使得创伤中心不得不迎接这样的高暴力创伤性病种。 而这些病种，仍然是从死到活，从活着到生活这样的医学发展内容的探讨。 大面积的毁损伤，只是其中很小的几种。 在毁损伤之下，还有一些腹部的“串串伤”，是目前不少见。 什么是串串伤，就是钢筋水泥等物体，把人给串了起来，遇胸破胸，遇头爆颅，遇腿断腿，遇到了腹部，就串了起来，不可能存在以往的顶一下，但不进去这样的骗人话术。 而这样的‘串串伤’之前的方闲之所以没接触过，是因为那时候，几乎没人敢把这样的病种丢给普通的学生来处理，也就是进到了清创组后，才有机会接触一下。 缝合组，则都是更小，更简单的病种，比如说单纯的肠梗阻啊，那你切个皮，没关系。 比如说胆管结石要做胆囊切除啊，那你切个皮，也没关系。 这边可能四五分钟要死，再给你实习生慢慢做暴露切开，那怎么可能？ 致力于把创伤中心手术室死亡率降低到千分之一以下的湘南大学附属医院，压根不会让你这么胡闹。 所以之前的方闲，才不知道有这么多事。 如今成长了起来，十二个基础技能都已经到了超级高的层次，自然大家都欢迎方闲去专科发展啊？ 因为大家都知道，如果方闲在绝对暴力的情况下，5级切开术，并5级止血术，可能在三分钟内，可以直接达到人体内的任何一个腔隙，任何一个器官，任何一条血管。 这就是医学基础技能的魅力。 可能方闲做不到处理专科的病种，但能找到。 就比如，方闲能够诊断出来成熟的专科医生都难以诊断的一些细微病种，但是方闲可能处理不了。 但这没关系，方闲可以成长，专科也非常欢迎方闲过来成长，带领着专科走向新的领域。 方闲进军到普外科后，就能够把更多的普外科的病种往专科送，让患者形成标准化治疗流程，能够降级处理，对病种进行降维打击后，这就是医院团队流弊的地方，我可以拿出去说，吹牛逼。 你还不能不服。 不服你打我啊。 虽然说，方闲可能觉得，这样的病种，进来了活了，但是不能动，是残疾，觉得自己是作孽。 可这在医学的发展上，就是里程碑，对于相应的患者而言，只要有百分之多少的人能够活下来，那就是救赎。 别人不能救的，你能救，这就是牛逼。 可以让你闭嘴的东西。 说话间，龚子业的信息响了起来：“喏，来了一个串串伤的图片，你要不要看一下，这是保险杠直接插到了脐部，顶到了腰椎后柱，使得腰椎爆裂的图片。” “还算是比较简单的，只有空腔脏器的损伤，也就是肠管、膀胱，没有实质性脏器的直接损伤，最多算挫伤的。” 龚子业把大体图片给方闲看。 方闲一看，就看到了一个青年，被扎在了车座椅上，鲜血淋漓。 不过，第二张图片，就是消防与120急救车的团队，就把保险杠的前端给弄掉了，且在切口的局部，在120车上就进行了临时的止血操作，如今已经转到了急诊外科。 在进行手术室前的准备。 比如临时填塞止血啊，对生命体征进行临时的评估啊等等。 创伤中心的死亡率下降，不仅仅是主刀的牛逼，急诊团队的牛逼，也是对患者的存活率上，有极大助益。 方闲看了则说：“看这些止血的手法，这些120的跟车医生，止血术至少都是4级啊？” “那是自然，越是与抢救生命有关的操作，就越基础，不需要太多的花里胡哨。” “能把血止住，把心率维持好，患者就有机会到急诊外科。” “在急诊外科，能够把休克患者从阎王殿带回来，患者才有能力说进手术室这一关。” “目前，很多120和急诊科的入职要求，就是止血术的4级，属于一个硬核的指标，就是为了救命。” “甚至不需要那么多专科的技能，只要止血术到了4级，你愿意的话，就能来，不论你是什么年纪，什么学历。” “当然，我们医院的急诊外科，会要求相对更深入一些……”龚子业说话间，把这个病例就汇报给了王环教授。 然后对着手机里讲：“王教授，这是一个腹部贯穿伤的患者，目前诊断已经进到了创伤中心的后台，你联系一下主刀的教授，安排一个助手就可以了。” “方闲会过去成为助手！” 龚子业发完，也不等王环教授回复，就把手机屏幕给点暗。 “走，这台手术，我主刀了，我们一起去看看，等一个助手，咱们就能干了。”龚子业教授的语气还不小，仿佛这样的损伤，对他而言就是小菜一碟。 方闲点头说好。 这个病人的损伤，不如大面积的毁损伤。 方闲一边跟着，一边问：“龚教授，这样的病人，在医学会的病种划分里，大概能归到第几类？” “没有实质性脏器损伤的贯穿伤，是3类，若是伤到了血管，或者是附带了实质性脏器损伤，那么就会归类为4类，全国目前类似病种，死亡率由百分之十，飙升到百分之三十左右。” “你之前所做的那种大面积毁损伤，则是直接归类为5类，死亡率超过百分之五十以上，只有极少数的团队，能够保证患者存活。”龚子业教授对方闲之前所做的事情，也有所了解。 “那这样的贯穿伤，在我们医院的死亡率？”方闲又问。 龚子业则偏头笑笑：“小方，我们医院，其实一直是把死亡率拉低那一小撮医院了。但即便如此，在我们这里，这样的病人，仍然有百分之三到百分之四左右的死亡率。” “就是术中会突发意外。” “我刚刚给你看的诊断，就是创伤中心病房里面我们2组的成员做出来的诊断，也可能有遗漏的地方。” “不过这样的遗漏啊，不能出现大纰漏，比如说大血管损伤都看不出来，那就玩笑大了。” “当然，我看了，这个病人没有大血管损伤，正好避开了腹主动脉。” 方闲其实看到了诊断，也扫了一眼之前的核磁断层，便又问：“龚教授，那双侧输尿管动脉呢？” 龚子业胖胖的身子突然顿步，偏头看来—— 目光在方闲的身上闪烁。 脸色大变。 方闲问问题，自然不会白问。 咱们医院的死亡率是多少？ 而龚教授，则是选择了对方闲绝对的信任，因为方闲目前的阅片术是5级，这是创伤中心所有教授级别的人都知道的事情。 “王教授，突发情况，我刚刚给你发的这个患者，可疑有双侧输尿管动脉的损伤，请务必安排血管外科的人去急诊外科会诊，并安排血管外科的教授来手术间。”龚子业教授的心神不宁，语气也微变起来。 方闲闻言，嘴角动了动，终究是没多说什么。 这个病人的确是有双侧输尿管动脉的损伤，但口子没那么大，而且还出现了动脉近端的栓塞，所以其实出血量并不多。 他之所以提点出来，是希望龚子业教授能够明了这一点，免得送到了专科去，发现了输尿管动脉栓塞，然后后期再二进宫。 在术中，他们可以一起做一个简单的血管切开、血栓取出术，这对方闲而言，并不难。 只是，龚子业教授这表现，就有点？ 不过方闲也明白，如今大部分医生都还是专科专治，只有不定科的少数医生，才能比较全能全职，一肩挑多个专科和多个亚专科。 做到心里有数。 龚子业闻言则有些尴尬地摸了摸自己厚厚的耳垂：“小方，你这基本功，够踏实，但也够吓人的。” “这个病人若是出现了输尿管的损伤，没有及时被发现，术中若突发出血的话，那岂不是麻烦大了？” 有时候，无知是胆子大的一种力量来源。 方闲则道：“龚教授，那也不至于，这个患者的输尿管近端动脉有血栓，估计细致看的话，还有其他的小动脉有栓塞。” “因此，在进行取栓术后，还要考虑到患者需行溶栓治疗这个点，那么在术中，是要做血管的缝合，还是用其他的方式，比如说垫片来处理破口位置，就得要好好商量一下了。” “这个损伤没有致命性，不会突发大出血的，只是我发现了，所以才提一嘴。” 方闲的回答颇为中肯。 可龚子业的目光就颇为幽怨了起来。 刚刚自己这失神的一幕，仿佛像一个搞笑的老小孩，这让龚子业的心情很复杂啊。 本来他是想在方闲的面前竖立一个成熟稳重，如沐春风，伯乐的形象的。不过，在方闲面前，还没多久，就彻底破相。 算了，那就活回自己的老男孩形象吧。 龚子业叹了一口气：“5级技能，越是基础，越是好用，越是当了医生很多年后，才越知道这样的结果。” “不过，如今啊，我已经进入到专科多年，想要再回头去巩固自己的基础技能，已经是很难了。毕竟临床任务那么多，有些手术，其他人也做不来。” “也就只能不断凑合。” “小方，你是让很多人都羡慕的啊。六边形战士。” “我好像又有点明白，周教授和杨教授以前一直所说的遗憾是什么了。” 方闲说：“龚教授，六边形战士的形容就属于捧杀了，我这六边形，也才打了个基底。等会儿跟着龚教授您多学习。” “我们相互学习，其实我也堆了很多问题，就希望方医生你来了，可以给我解答和印证一下。” 龚子业说着，先堵住方闲的嘴。 “可别拒绝啊，你现在一半属于我的人，我要印证的东西，除了你，目前没其他人可以做得了，你可别拒绝我啊。” “咱们是朋友。”龚子业双下巴抬合，说得是不容置疑。 …… 进到了手术室后，血管外科的主刀教授仔细阅片后，仍然心存疑虑，转头看来：“龚教授，你确定你看到了这个患者，有输尿管动脉的损伤？” “我怎么看着，不太像？” 龚子业此刻已经全副武装，准备随时上台。 方闲和助手，已经开始消毒铺巾。 龚子业摇头：“屠教授，这个您问我，我也没办法直接给您答案，这是小方医生这么说的，我也没看出来啊？” “我们普外科最重视的也不是核磁阅片术啊。” 普外科，立足的核磁基础技能，也是清创术。 核磁阅片术，是介入外科、影像科、手外科以及运动医学等外科比较核心的技能，就如同是缝合术对于手外科而言，属于立足根本。 血管外科的核心技能其实就两个，一个是切开暴露血管，第二个是止血术。 血管外科的很多操作，都是立足这两点。 对穿刺术的要求其实并不高，血管外科的介入，都属于比较简单的手术。 “是方医生说的啊？那我再看看。”叫屠教授的人闻言，赶紧再跑去学习一下。 5级核磁阅片术拥有的方医生所说的话，那能不听吗？ 开玩笑吧。 即便方闲只是一个小小的住院医师，但是他现在是‘如意’外科医生啊，铁桶一般的存在，基本功扎实得完全不是个人。 万丈高楼平地起，方闲的地基，如今至少可以支撑他走十万丈，教授也不是他的终点，学科带头的前景，是方闲的起步，再往上走，也并非不可能，只要没有意外发生……