第223章早做早享受（求订阅） 1月8日。 外科大楼的手术室14间，是创伤外科的手术室。 不过今日下午，却是被林介墨教授暂借给了方闲。 方闲带的人不算多，只有汪洋以及李球，自然还有一个上级，也就是宋煜副教授，也跟着上了台。 方闲此刻在非常认真地检查着病历，宋煜副教授则是在旁笑：“小方，你要懂得适时放权啊。不要总是所有事情都事事躬亲！” “医院里对管床医生参与管床的要求本就十分严格，甚至手术室助手的准入制度也有相对的标准，一般不会出现什么低级错误。” 方闲如今即将有步入上级医师的趋势，那么就不该继续执着于病历的书写，谈话签字这些事情了，李球作为管床医生，若是这个都做不好，他也混不到现在。 早就被科室里的王春涛住院总给骂得怀疑人生，甚至退回规培办，让那边的老师回炉重造。 每个身份都有自己的重心，即便是病历偶有一些瑕疵，作为上级，也要睁一只眼闭一只眼，不然的话，每个人的精力的确有限。 方闲偏转过头：“宋老师，这是我们团队做的第一台择期功能重建，自然要谨慎一些。” “第一次的模板建立好之后，以后就不用这么麻烦了。” “我和李球就是同学，他的能力我自然是绝对不怀疑的。” “对吧老球？” 李球跟过宋煜副教授一段时间，作为他的预备带教学生，此刻非常委屈地告状：“不对，宋老师，闲哥他总是欺负我，你看我都瘦了。” 李球也是跳脱得没谱，给点阳光就灿烂。 宋煜知道李球的个性，根本不吃这一套：“瘦了好啊，你再瘦点，才属于健康BMI（肥胖指数）。” “我们虽然是男人，但没必要用身材做性征，越大越好啊。” 宋煜本就有才，情商极高，反应速度极快，开车速度更是无人能及。 在开车这一块，就连脾气暴躁的林介墨教授都偶尔居于下风，因此，很快反应过来后，李球瞬间做起了苦瓜脸。 宋煜见状则是再补一刀：“一般而言，人的体表面积是相对固定的，其他地方大，有些地方就看起来小了……” “宋老师，我错了……”李球遭不住，赶紧道歉。 汪洋这会儿正拿着核磁仔细地研究着，看完后说：“方医生，我认为这个患者其实更适合第二套方案，不如？” 方闲却一锤定音：“就选择第一套方案，求稳是最重要的，不要节外生枝！” 方闲知道，汪洋这个跳脱的性子，肯定还是希望一次性地把患者的小便功能和X功能都一并解决。 但是患者术前没提出要求的东西，方闲是绝对不会碰的。 患者的要求与手术术式，最好是严格对应，否则都是节外生枝，万一出了岔子，那么他这个团队立刻会树倒猢狲散，方闲也可能会被取缔现在的‘带队’资格，然后跟着其他的教授，老老实实地修身养性。 汪洋眉头微微一皱，可看到方闲的表情和目光笃定，便也没再多说什么。 宋煜副教授此刻就说：“汪医生，伱还想说服小方？” “我告诉你，你就别费心思了，咱们医院啊，能够说服小方的人，估计不多。” “而且团队初建，求稳才是最重要的。患者的诉求能满足就做，不能满足就不做。” 方闲是自己人，汪洋始终身上挂着胸外科的烙印，即便现在跟着了方闲，但宋煜副教授仍然会把他当作外人，帮自己人说话。 汪洋看了宋煜一眼，并没有太多尊重的意思。 在他眼里，一个普通的副教授，和他讨论理论相关的问题，还不那么够格，即便是说操作，副教授们也未必比他的操作好得到哪里去，只是技能池更广一点，在技能池的深度上。 谁怕谁？ 不过，方闲的个性，一直都是颇为求稳的，而且个性也是偏执拗型，自己认准的事情，就要去做，其他人的劝说，在方闲这边，都会打一个圈，自己评估利弊之后才考虑是否采纳。 不管是教授也好，还是一般人。 麻醉医生此刻道：“全麻已经好了，可以开始手术了吧？” “我看病人现在的尿管和造瘘口都还存在，我就放心平衡电解质这些了啊。” 方闲闻言，点头道谢。 麻醉医生一讲完，所有人都闻声而动，方闲等人去洗手，开始消毒，而李球则是老老实实地先去穿衣服，帮忙铺无菌手术单。 消毒、铺单、贴无菌皮肤贴膜完成之后，方闲就站到了主刀位，让宋煜副教授站在了一助位，汪洋在二助位。 “巡回老师，记录一下手术时间，10:35分，手术开始。”方闲统一切皮的记录时间，以免术后，巡回、麻醉以及临床医生的手术记录，时间不一致。 一切都就绪之后，方闲就选择了切开患者的腹壁，选择的切口仍然是缝合产生的疤痕处，以免这一次的择期手术后，再产生新的疤痕。 方闲主动做暴露和切开，那速度是杠杠的。 手术入路的暴露，就只是属于医学基础技能，因此在短短五分钟内，患者的下腹部已经大开。 腹腔撑开器一置入之后，方闲就看到，毁损伤重建术后，患者的腹腔内肠管愈合的疤痕可见，腹膜内也有不少的疤痕组织粘连着。 这是重建手术后，疤痕愈合必须要有的东西，如果没有这些疤痕，反倒是没有愈合这种概念。 “我们还是按照预定的手术流程走，先做直肠附近的大便功能重建术，然后再转到前下腹做小便功能的重建。” “与术前核磁上显示的一样，腹腔内疤痕增生偏多，我们这一次手术，尽量地把疤痕给松解开，避免肠管蠕动过程中功能受限。” “电刀。”方闲问距离电刀最近的李球吩咐。 李球立刻递了过来，但语气犹豫：“要不要开一个等离子电刀？” 李球不是外行，他只是面对方闲时，优秀得不够明显而已。但其实如今的他，在第七学年里面，已经走到前列。 因此，李球还是根据自己的理解，做了一个推荐。 “等离子电刀有点贵，能省一点是一点吧，免得增加负担。” “普通的电刀的确操作起来会没那么清爽，但也还好。”方闲解释了一句。 不过，很快方闲又补充：“如果你以后要开始操作的时候，还是尽量选择等离子电刀，更好的工具，可以保证你的操作流畅度。” 宋煜则是认真地帮忙着辅助，细细地看着方闲的操作。 不断啧啧称奇：“创伤中心手术室，不愧是医学基础技能的练功房啊，比技能训练室出来的选手，实在是高了不止一个层次。” “5级的技能，在临床中的应用，真的是如有神助。” 方闲看了宋煜副教授一眼，解释说：“宋老师，其实这样的松解，4级切开术和清创术也能做得到，肠段与腹膜间的粘连，多以腹膜处疤痕为重。” “肠管的最外层解剖结构是……”方闲一边说，一边解释着自己的理解。 这是为了照顾宋煜副教授还有李球，这两个人之前一直是搞创伤外科的，如今的大小便功能重建，严格起来是胃肠外科以及泌尿外科的专科内容。 创伤外科的医生，对于胃肠外科以及泌尿外科的知识层次，只需要稍微有所了解，知道怎么回事，能够指导病人往专科就诊即可。 并不需要特别深入地去探讨和理解这两个专科的病种以及基础知识。 毁损伤术后，很少有患者会二进宫，至少方闲之前，没有类似的经历，因此，如今的方闲，也是第一次看到，原来毁损伤患者，即便是进行了解剖学的重建后，其实疤痕粘连所带来的功能残缺，也是影响术后功能的一个重要因素。 但没办法，临床啊，先救命，再治病吧。 对于很多创伤带来的问题，目前都没有一个特别完美的解决方案，这是医疗技术发展的局限性，非个人能力所能左右。 肠管与腹膜之间的粘连，疤痕组织并不算少，因此可以通过切除一部分腹膜组织，切开之后，再选择把紧贴于肠管壁外层的疤痕组织给撕掉。 这操作需要格外谨慎，因为疤痕本就粘连在一起，这是松解术，也是切开术的一种延伸…… 方闲操作在进行的过程中，李球便趁机问：“闲哥，这有些疤痕是不需要清理的么？” “对，只要不特别影响肠道蠕动功能的，比如说后腹壁的一些粘连，本来肠管在这个部分就存在与腹膜的一种连接固定，你再去松解，反而会容易发生肠梗阻。” “不必理会，我们要解除粘连，是为了更好的功能，而不是完全切掉疤痕，给肠管做美容。” “喏，这一节肠管的蠕动功能，就存在着问题，但看血色，并未坏死，那么就可以暂时不予处理。应该只是局部的运动功能受限，但血运仍然存在。” “这一节段的话……”这一台手术的时间线，必然很长，一两个小时的时间，肯定不可能。 长时间在手术台上，若不说几句，恐怕操作也会显得无聊。 方闲自从开始主刀后，就越来越能理解，为什么很多外科教授都是个话痨了。 “……” 又是两个小时过去。 手术的操作，终于是来到了大便的功能学重建，也就是神经转位和神经移植相关的内容。 此刻，闻声而来的普外科胃肠外科专科的龚子业教授，踩着脚踏式感应门，从外面走了进来。 进来后，一边搓着手里的免洗手消毒液，一边举着双手问：“我来晚了没，方医生？” 听声，众人忙抬头看去，宋煜副教授对龚子业教授都不蛮熟悉，眯了眯眼睛。 汪洋则是赶紧喊了声龚教授。 宋煜这才恍然大悟，龚子业教授是从创伤中心的普外科组退下来的，如今在胃肠外科当大佬级别的人物。 虽然不当病区主任，也不当科室主任了，但也是元老级别的存在。 “龚教授，您来得正好。”方闲闻言笑笑，也没等，而是在稍微移动了下脖子之后，又用额头顶了顶神经缝合专用的显微镜，把视野的焦距重新对了一下。 龚子业教授一上台，宋煜副教授就让位了。 笑了笑：“龚教授好。” 龚子业则是看了宋煜一眼，觉得眼生，很客气说：“谢谢老师让个位置。” 他知道，宋煜本来是一助，让位是情分，不让才是本分，自己是来蹭手术的啊！ 面对龚子业的客气，宋煜忙说不敢：“龚教授，我是创伤外科的宋煜，您叫我小宋就好。” 龚子业是成名多年的教授，肯定是考核4级专科医师多年，才能够去到创伤中心手术室主刀，而像宋煜副教授，他目前还没有资格过去，他之前为了升副高，把创伤中心手术室里面的时间都用完了。 现在也只能在临床里慢慢摸爬滚打，锤炼好专科技能之后，才能够再去到创伤中心手术室里面，接受下一步的历练，为正高做准备。 而知道4级教授的考核不易，就越发地尊重，是对龚子业教授实力以及带教过的学生这份付出而尊重。 龚子业自然不是来寒暄的，如果是来寒暄的话，那不必来手术室里，外面多的是地方让他寒暄。 然而，在看到方闲从肠系膜内，找到了一些非常细微的神经枝丫，并且将其仿佛扎入到部分他完全无法发现的直肠周围的神经残端后。 龚子业微微一愣：“方闲，这些神经，你在急诊手术里，能找到倒不算什么难事，这样的择期手术，你是怎么能找到的？” 神经的探查术，的确是一个专科基础技能，但是专科基础技能的适用性，也是有一个适度范围的，不是说你会了，就想要找到什么样的神经，就能够找得到。 一般而言，神经探查术，只适用于比较大的神经支。 像肠系膜内神经，这都不知道是第几级神经分支了，甚至是神经分支支支…… 方闲只回以一笑。 要说怎么找到的，其实有两个重要因素。 一个是5级的基础理论，另外一个，则是得力于他之前做过人体的全神经解剖，所以大抵知道一些神经的走形，在什么样的位置上。 龚子业得不到回复，也就没再继续问。 问方闲，这不是自找没趣儿吗？ 方闲的普外科基础理论以及胃肠外科专科理论都是5级，这是目前龚子业教授都没达到的高度，还没那么详细。 也就是目前方闲在普外科和胃肠外科方面的技能池宽度没走远，不然的话，龚子业这个教授的能力，在这个手术里面，恐怕也只是个陪衬。 不过，现在龚子业却是拿捏得很准，在方闲手术的过程中，用一些格外巧妙的手段给方闲做了视野的暴露。 三年学外科，一辈子学暴露，这句话不是假的。 时间如水，又是两个小时过去。 方闲做完，喃喃道：“肠管的感觉神经，其实对切割不是很敏感，只是对张力感觉敏感，比如说肠梗阻时的疼痛过敏。” “然而肠切除术后，其实患者本身却没什么反应。” “这样的机制，是让患者拥有想要解大便，知道要解大便的一种功能性替代的根本。不过，就不知道这些结肠和直肠残余的神经细支，还是否有功能残留。” “其实按照道理是应该有的哦。龚教授。” 方闲如此问。 龚子业眉头稍皱：“一般而言，创伤后，神经功能的残留率，在不发生缺血性坏死的情况下，失去神经支配性的萎缩，是一个相对缓慢的过程。” “你不是骨科的么？手外科一些神经转位术，不是也是择期做么？三个月之后再做也是一样的啊？” 龚子业反问了一句。 方闲就说：“龚教授，我对手外科的一些理解，还不够深入，目前只能谈及自己的理论，也没有经验。” “再则，手外科的一些神经转位，都是涉及的是大神级转位。” “比如说断肢毁损伤术后，功能重建，目前仍然是没有解决的问题。” 毁损伤不止有大型毁损伤，小型毁损伤，仍然存在，而且小型毁损伤发生后，一般的四肢就只是成了摆设。 没办法啊，四肢的毁损伤，那神经血管等走形，全部都给你烂得明明白白。 而且，四肢的毁损伤，每天发生的病例数量，绝对不在少数。 大小便功能重建术后，若是能够得到成功的话，也可以引入到创伤外科和手外科，发挥巨大的效果。 这也是功能重建科的意义所在。 “……” 而就在这探讨和无法确定性中，方闲和龚子业教授等人，慢慢把手术接近了尾声。 晚上的十二点，长达十二个小时的手术结束时，方闲看了看手术术野，便道：“就这样吧，也只能死马当活马医了。” “理论已经结合到了极限，操作也是到了目前的能力限度，再想要追求更好的功能重塑，那也是不可能的事情了。” “麻醉老师，我们准备关腹了，这个患者术后转ICU，我们已经联系好了床位，从ICU再选择转我们科室或者是康复科吧。” “好的。”现在的麻醉医生，已经不是刚上台时候的那个麻醉医生了，他是晚班过来接班的。 此刻昏昏欲睡，压根就不特别明白这台手术的难度、开始以及经过。 在他而言，只要保证患者不死，就是麻醉科的任务所在。 方闲想了一下，还是说：“麻醉老师，术后的镇痛泵配药稍微注意一下啊，别用得太狠了。” 方闲知道，有一些镇痛泵的药物，是持续效果很强，用药量很大的，但这样的手术，需要的是精准控制药物剂量，免得再出意外。 现在的神经连接，可经不起什么折腾啊。 “好，我晓得，之前朱教授交接班的时候已经提醒过我了。” “转ICU的话，你们专科的医生不必陪同。辛苦了啊。”将近半夜，手术才结束。 身为麻醉医生的他都觉得疲乏，更何况这几位没吃过晚饭的外科医生呢？ 龚子业教授是真心来求学的，因此一直熬战到了手术结束。 方闲赶紧问：“龚教授，一起去吃饭吧，时间挺晚了。” “好！” “其实也就是手术日能请个假，可以不陪家里的闺女，要搁在平时啊，我还得回去陪女儿吃饭。”龚子业如此说。 方闲闻言，有些好奇：“龚教授女儿还很小？” “我成家晚，现在女儿才读初中。”龚子业笑了笑，这般回。 方闲点了点头，笑道：“那我们算是有福了。” 医学生，成家晚才是正常的事情，本来学习周期就超级长。 若是在二十年前，本硕博一读完，若是要进超一流医院，还得进博士后流动站，还要出国，都三十三四岁，才能正式开始工作，完成买房买车等基本架构。 能等到这个年纪的女孩，除了同样的医学僧，估计也没其他专业的女孩能等了。 一群人往外走时，龚子业竖起大拇指：“这台手术的预后先不说，但是这一台手术的操作，绝对可以当作教科书级了。” “真想录下来啊。” “小方你觉得可以不？” 汪洋听到这，便马上道：“龚教授，我们有随身携带的摄像头，这些操作，都录着视频呢，以后好做学术交流的材料。” “您如果需要的话，我们可以复制一份给你。” 龚子业闻言，转头看了一眼汪洋：“倒是忘记你也在了，这些东西，你比我在行啊……” 汪洋这个人，虽然是胸外科的，但是在外科领域内的名气还不小啊。 若是做手术，那很多人都可以不甩他，但是要论做科研，搞学术研究，搞理论，那一般人还真搞不过他。 有人甚至说，若是放在早二十年，以汪洋现在的学术成就以及理论研究的功夫，早就成为教授了，甚至有可能半步到了院士级别。 那时候，外科的医生可不用搞太多手术，自有需要文章课题的副教授帮忙做手术。 反倒是现在，因为专业能力的限制，使得汪洋才只是个小主治，连副主任医师都不是。当然，也不是副教授。 医院压根就不敢让汪洋带学生。 宋煜这会儿才来得及陪笑说：“龚教授，我知道有一个地方，粥不错，虽然还没到腊八，但这个点喝点粥，其实蛮好。” “您觉得怎么样？” “可以。我都随意……” 于是龚子业就在宋煜副教授的建议下，带队出发了。 大家都没开车，湘南大学附属医院本院的职工，很少开车通勤，太堵了，一般都住附近。 稍微远一点，电驴出发，再远一点，就是地铁通勤。 吃饭就没太多好聊的了，更多的还是聊这一台手术，聊功能重建，以及这个学科的发展以及下一步的规划，可以拓展性太强了。 瘫痪患者的功能重建，截肢患者的功能重建。 不举病人的功能重建…… 再扩大一点，断肢再造、断肢移植等等，都可以是广义上的功能重建，可以说，这是一个多学科的交叉点和枢纽点。 如果方闲真的能够把这个学科给搭建起来，绝对是以后最火最火的中心了。 为什么，去疗养院看看就知道了，不知道有多少人，因为功能残缺而住了进去，虽然有人服侍，可比起自由，特别是人格功能的自由。 有太多人愿意花更多的钱，得到这样的自由。 只是医疗技术有限，这个课题的攻克，是目前进行了多年，仍未有进展的学科，方闲也是摸着石头过河，需要慢慢地去把这个学科搭建成熟。 最后是方闲和李球两个人打车往回赶的。 李球此刻，颇为正色说：“闲哥，我发现跟着你，能够接触到的人脉也太强了吧？” “我刚刚搜了一下，这个龚子业教授，是胃肠外科的原主任欸，后来还去了创伤中心，如今在普外科，都属于元老级别。” “欸，只是他四十多岁，为什么退绝对一线了啊？” 方闲能大概猜测到其中缘由：“龚教授已经位居教授级别多年，再想要进一步，就是学科带头人了。” “成为了学科带头人，那么是否是医院内的大主任，什么专家教授，就都不重要了，那是医院的基石和根本，无需一个科室主任来锦上添花。” “要往这一步蹦，必然要沉下心来，放弃掉一下琐碎的俗务。” “奥。”李球点了点头。 感慨道：“唉！~” “太难了。” “在湘南大学附属医院里，想要读个研究生就不容易，再想要进一步读博，那就是千军万马过独木桥了。” “想要留院，还有个所谓的登天梯，可登天梯之后，进了本院，才发现科室里的其他大佬们，都曾经是登天梯走出来的人。” “主治又是一道坎，想要升副高，需要学习的手术数量繁多，还有带教任务，更有科研任务，种种都要齐头并进……” 李球这么感慨的时候，方闲解释说：“李球，你千万不要放弃搞科研啊。” “科研不是高大上的，你想要写论文，搞研究的前提，是你要知道学科前沿在哪里，边界在哪里。” “你就是在了解这个边界的过程中，你的认知就不一样了。” “立足于此，再行突破，便是科学研究，也是科研和文章产出。” “如今的医学会，其实不是不重视科研，而是把科研分化了，你知道吧？” 李球看向方闲，解释说：“我知道。” “医院里一味地让我们提升理论，一为工作需要，二为诊断需要，三为的就是科研需要。” “如果不提前了解，在闲哥你现在的阶段，就是步履维艰，每走一步，都会愈发困难。而一步步探索的过程，本来就是研究的阶段。” “没有任何先例作为参考，就好像是走钢丝一样。” “汪洋老师太过于激进了，因为他的理论非常扎实，他相信自己的理论推导。但其实，很多时候，走得太快，就可能会祸患无穷，一定是一步一步往前慢慢地走。” 李球能有这样的认识，倒是让方闲很意外！ “先把外科的技能练起来吧，慢慢练，好好练，反正也不着急。” …… 时间如水。 又是几日时间过去。 方闲再次来到创伤外科的时候，就发现了完全不一样的场景。 很多人，都直接把方闲围了起来。 “方医生，方医生……” “方医生，您可算是来了。”一看就是病人和家属的人，把方闲拥簇在了一个中心，使得方闲完全挪不动步子。 方闲举着手，生怕打到人：“大家慢一点，慢一点。” “我过来找林教授有点事情，然后再来找你们聊好不好？” “我先要把目前的工作做好。”方闲知道，这些人啊，是看到了之前那位患者的术后功能好，能有屁感和尿感了，这才纷纷来找方闲。 看到了第一位患者已经有了好转的趋势，那么他们就不是试验品了啊。 看到了希望，自然就围过来了。 这样选择观望，其实方闲也能理解，并不是所有人，都像是胡教授的大舅哥那样，能够拿着钱造的。 李球也在外围帮忙解释说：“大家先让一让好不好，我们真有事情。” 可病人们却不太理解：“方医生，我们找你有事啊，我们想要挂你的号……” “我的门诊是昨天，昨天已经过了，只能等下周了。” “你们先不要着急啊！你们不让我办事，那我工作怎么办呢？” “到时候我工作丢了，当不了医生了怎么办？”方闲耐心解释，带了点不耐烦。 严格说起来，这些人和他就没建立诊疗关系，现在这么堵着他肯定不合适啊。 这些病人才渐渐分散了开。 方闲看着他们，耐心解释道：“不好意思啊，我是真的找林教授有事情，挺急的。” “等会儿我事情办完之后，你们再来找我好不好？” “好的，方医生。”这才有人点了点头，就怕方闲就这么跑了，让他们再陷入绝望之中一样。 造作早享受啊，虽然那其实是正常人的正常功能，但于他们而言，就是一种享受……