第288章277.贫血？白血病？ “特么的，以后再也不乱喝东西了。”吴思道有气无力的说道。 “年纪大了那方面能力下降了是正常的，没必要过多在意。”管床医生劝道，“人又不是指着这个活呢。” “不行还是继续喝中药吧。”吴思道考虑了一下，“大夫，关于这方面，你们这有什么比较安全的药物吗？” “你是真执着啊！”管床大夫很是佩服。 “我们这没这样的药，这样吧，我给你留个联系方式，你找到有用的也给我说一声。” 两人正说着话呢，一个中年男人急匆匆的走了进来。 “老吴，你还好吧？” “我好NMGT!”吴思道看见来人很是激动，“你特么的差点给我送走你知道不？” 来人正是给吴思道药酒的何姓老板，他一个劲的陪着不是，并表示医药花销方面的费用他全包了。 何老板知道吴思道差点嘎掉的消息时差点被吓个半死，他那天给三个人都灌了药酒，好在只有吴思道喝了，其他人还没来得及派上用场。 “老吴，你伟大着呢！” —— “这个病人是？”刚来到了科室便注意到了小护士站旁边休息区的一个少年。 他看起来最多不超过18岁，正值活力四射的年纪，但看起来病恹恹的，面色很是憔悴，还戴了顶黑帽子。 即便不是医生，也能感觉到这个少年身体肯定存在着问题。 “是一个发热的病人。”王文豪说道，“孩子的家长跟陈主任是老乡。” 高风心里对陈主任有一丝感激之情，他虽然进去踩缝纫机了，但还是在默默的为全科医学科的事业做着贡献。 陈主任，你是个好人啊。 “发热多久了啊？这个病人看起来精神状态很差啊。”高风说道。 “他有白血病。”王文豪说道。 患者张宇，男，16岁，半年前因乏力、纳差到当地市中心医院就诊，被诊断为白血病，此后经历了半年的化疗诊治。 “家属说感觉病情没什么好转。”确切来说，家属认为孩子的病情比之前还严重了，之前只是感觉乏力，现在开始卧床不起、头发脱落、四肢明显无力。 孩子的妈妈因为这个事大受打击，精神出现了问题，目前是抑郁状态。丈夫担心她，便带全家人来Z州丈母娘家住一段时间。 3天前张宇出现了发热的情况，伴有明显的咳嗽、咳黄痰，其父亲这个时候想起了自己的老乡陈主任，打电话没打通，便直接带孩子过来了。 护士给测了一下体温39.8℃，王文豪给其开了一个胸部CT检查，提示左下肺炎症，范围还挺大，建议其住院治疗。 那要这么说来，也没有什么特殊的。 “先找个地方让孩子躺那吧，我看他挺难受的。”高风说道。 “护士正铺床呢。”王文豪回道。 “致命的误诊：张宇的情况非常不妙，这个16岁的年轻人可能遭遇了致命的误诊，请及时为他查清楚具体的状况。完成任务可获得技能点20点，失败将扣除技能点20点。”系统突然发布了任务。 前脚刚抬起的高风愣住了。 “文豪，你把他的胸部CT打开，我要看一眼。” 王文豪急忙打开电脑把CT影像给调了出来。 的确是肺部感染啊，高风仔细看了一下，这应该不存在什么误诊啊。 难道是白血病的诊断有误？他心里一惊。这不可能！高风立马否认了自己的猜测。 白血病是血液系统的恶性肿瘤，也称为血癌，它是一种非常严重的疾病。 作为造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积累，使正常造血受抑制并浸润其他器官组织。 白血病的诊断依据很严格，张宇就做了骨髓活检，同时还做了免疫分型检查。 所谓免疫分型检查，就是采用流式细胞学方法，对患者的骨髓或外周血样本，通过多种特异性抗体检测白血病细胞特征性抗原表达模式，进而识别白血病细胞的来源并确定其独特的表型。 这种手段在明确白血病类型中起到了重要作用，在治疗后疗效检测中也有重要临床价值。 张宇的检验报告单上明确的写着：Ｍ2ａ型白血病。 很少有医生会有勇气去怀疑一个这样的病理诊断结果，高风也不例外。 “抽血的时候.可以查详细一点。”高风犹豫道，“我感觉他这个白血病是不是嗯，不好说。” “什么？”王文豪愣住了，“主任，你什么意思啊？” “没什么意思，我就是觉得他这个白血病的诊断我们是不是再确认一下。” “有这个必要性吗？”王文豪脱口而出。 “还是查一下吧。”高风没做过多解释。 很快，张宇的抽血结果就出来了。 “贫血比较明显。”王文豪汇报道，“看着是个大细胞性贫血。” 临床常见的分类为按照红细胞形态进行分类，可将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血三类。 大细胞性贫血：大细胞性贫血是指平均红细胞体积超过正常水平上限（＞100fl），平均红细胞血红蛋白浓度为32%-35%的贫血的总称，常见的有巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等； 小细胞低色素性贫血：是由于合成血红蛋白的原料不足，导致红细胞体积变小、中央淡染区扩大的一种贫血。其红细胞平均体积＜80fl，平均红细胞血红蛋白浓度＜32%，包括缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等。 张宇的血常规提示：平均红细胞体积（MCV）100fl，红细胞分布宽度（RDW）增加，还伴有血小板的轻度减少，很符合大细胞性贫血的实验室特征。 “外周血细胞形态分析结果呢？有什么异常吗？” “没有，没有看到原始和幼稚细胞。”王文豪说道，“这也不能代表什么，毕竟患者已经做了半年的化疗，应该是病情得到了初步的控制。” 真的是这样吗？高风怀疑道，如果是病情得到了控制，那为什么患者的一般状况更差了？这有点说不通啊。 “你去把家属喊过来。”他对着一个规培生说道。 学生cua的一声便跑了出来，回来的时候后面跟了一个神情疲惫的中年男人。 “王大夫，您找我有什么事吗？” “你好，是我们主任想见见你。”王文豪示意他坐下，“这是我们全科医学科的高主任。” “你好，高主任。”张宇的爸爸很有礼貌，尽管他感觉高风有点过度年轻了。 “张宇爸爸，是这样的，我对孩子白血病的诊断有点异议，你能不能回去.”高风的话还没说完，张宇爸爸便噌的一声站了起来。 “你说什么？有异议？什么异议？”他有点激动，甚至还想去拉高风的手。 “你别这样。”王文豪拍了拍他的肩膀，“咱们先听高主任吧话说完。” “怎么说呢，我刚才对孩子做了一个全面的查体，结合抽血的结果，我感觉白血病的诊断似乎有点”高风说道，“当然，这只是我个人的猜测和诊断，目前不敢给你打包票。” “你看能不能去当地中心医院病理科，把这个原始的骨髓片借出来，到我们这病理科再看看。” “可以啊！我现在就去。”张宇的爸爸掉头就往外冲。 “哎，你”王文豪叹了口气，“这人也是个急性子。” 其实张宇爸爸以前是个很佛性的人，做什么事都慢吞吞的，但自从儿子确诊白血病后他就变了，变得暴躁、急切，还经常发脾气。 只有面对儿子的时候，他才会重拾以前的耐心。 “我就怕片子借回来，咱们这病理科一看，还是说白血病。”王文豪很是担忧，“恐怕这一下子他整个人就垮了。” 张宇的妈妈现在是抑郁状态，如果他爸爸也出点什么问题，那未免 听他这么一说，高风也有点后悔。 “我让我哥跟他一起去吧。”一旁的李友良看出了他的担忧，“人一急容易出问题，让李正开车送他，车上陪他聊一聊。” “好！”高风示意他赶紧。 “真不用，你们那么忙，我自己完全没问题的。”张宇爸爸不想麻烦这么多人。 “我开车快，今天下午咱们就能返程。”李正示意他上车，“举手之劳，我正好去那边办点事，顺道。” 一路上两人都很沉默，李正还记得弟弟的嘱咐呢，要开导下对方。 这可难为住了他了，他平时也是个闷葫芦，也不会安慰人啊。 “嗯，大哥，你今年多大了啊？” “39了。” “噢，那明年就40了啊。” “嗯。” 算了，我还是别说话了，李正开始集中注意力开车，油门被踩的飞起，原本4个小时的路程，硬是缩短到了3个小时。 借片子的过程还是很顺利的，张宇爸爸只是出示了户口本和身份证，市中心医院病理科的医生便麻利的把原始的骨髓片打包给了他。 拿到东西后，张宇爸爸手抖的厉害。 “你没事吧？需要休息一下吗？”李正问道。 “不用。”他拒绝了。 “其实我就是害怕。”张宇爸爸过了一会突然开口道，“真希望是以前的诊断错了，要不然” “人还是要向前看，不管结果怎么样，你们还是要顾惜自己的身体。”李正想了半天说了这样的话，“其实你们还是挺年轻的，多着眼一下未来。” “孩子要是没了，我们就没有未来了。”张宇爸爸沉默了一会儿说道。 病理科的丁主任已经翘首以盼了，他这会儿把科室里面稍有空闲的医生全喊了过来，同时还跟一家病理中心的负责人取得了联系，对方是他的同学，很擅长白血病的诊断。 “你在这里歇一会吧，专家们集体会诊下。”王文豪对张宇爸爸说道，“要不要吃点东西？” 后者摇了摇头。 “这是巨幼细胞性贫血吧，也就是一般性贫血啊，哪是什么白血病。”丁主任仔细瞅了一眼，“你们也来看看。” “是啊！”一个头发花白的医生直摇头，“谁报的白血病啊，这不是胡扯吗？” 众人讨论了一下，丁主任很严肃的告知了高风这个结果。 张宇爸爸听到这个消息后直接全身一软从椅子上摔了下来，脑袋还被扶手狠狠的挂了一下，鲜血直流，王文豪赶忙拿兜里面的纱布块给他按压住。 “你没事吧？” 张宇爸爸神情呆滞了一会儿，突然嚎啕大哭起来。高风几人看到他这个样子心里挺不是滋味的。 “他们中心医院这下摊上事了。”病理科的丁主任小声说道，“巨幼细胞性贫血给人家诊断成了白血病，还让患者打了半年多的化疗。” “咦”他直咂嘴。 这对患者本人和家庭的伤害简直是惨绝人寰，假若不是系统提示，说不定这个患者就要惨死在后续的化疗中了。 这未免也太可怕了。 李友良不由得庆幸自己现在不搞临床，这个病人误诊让他出了一身冷汗。 由于现代医学的局限性，可以说，医学对人体的认识，到目前为止能达到百分之十都是乐观的了。有太多疾病病因，机制什么都不知道。 所以这就产生了巨大的问题：医院的误诊率居高不下。 据统计美国的住院误诊率是35%左右，而英国的住院误诊率是40%左右。中国的住院误诊率在30%左右 医疗资源的紧张和经济水平低下也会导致误诊率的升高。 很多检查都非常昂贵，而且其中相当一部分是有创检查，做检查的同时也会给患者带来伤害。 不过总体说来，大部分的误诊可能并不会给患者造成特别大的伤害，但张宇这个情况明显不属于大部分，孩子都快噶掉了。 “一个巨幼性贫血的病人被搞成这个样子”王文豪心里久久不能平静，他甚至有点愤怒。 张宇的爸爸拿着原始的骨髓片离开了，他现在还不敢把这个事情告诉妻子。