第82章嗯？！嗯！！ 张娟听完曾辉的话，站在原地，脑海里疯狂运转起来。 她开始联系起来患者的症状体征，以及一些特殊的临床表现。 这一番思考下来！ 张娟顿时感觉脑海里思路瞬间通透了起来！ 对啊…… 这样一来，所有的问题，全都解释通了。 脑梗的确会出现那些面部的一些表现，比如嘴角流涎，言语不利的。 但是…… 这种单纯以面部、口部症状为主的表现，脑梗死却极为少见。 患者有脑梗死的既往史，而且查头颅CT，里面的确是有梗死病灶的。 CT一般情况下是很难判断梗死的时间长短的。 这一点，头颅核磁MRI可能会看的相对清楚一点，若是有24-48小时的急性脑梗死，能判断一些。 可当初入院检查的时候，已经超出了48小时，所以这样一来，大家都就习惯性的先入为主，把患者的诊断定型为了脑梗死。 而且因为长期的高血压、脑梗死、既往还有阿兹海默症，所以患者的感知能力很差。 这就导致了医生诊断疾病的时候，出现一种惯性思维。 惯性思维是十分可怕的东西。 外加上颞颌关节脱位本来就极为少见，哪怕出现了，患者也有主观症状。 但偏偏，临床中各种各样的巧合实在是让人错不计费。 这种颞颌关节脱位的患者，偏偏感知能力差，自己本人都不太清楚。 这直接导致大家在诊疗过程中，忽视了这样一个环节。 毕竟，你让脑血管病的医生看颞颌关节脱位，无疑是为难他们。 就如同你让一个个扛着刀枪棍棒钻头宛若打钢筋的一群糙汉去搞神经外科。 这不是为难人的嘛！ 总不能真的把头颅当成骨头去处理吧？ 张娟面色兴奋的看着曾辉：“曾主任，您可真的太厉害了！” “很有可能是这样的！” “这一趟会诊，可真的是来值了。” 而曾辉摆了摆手，笑了笑拉着陈恭说道： “你这可就谢错人了。” “是小陈发现了患者脸上存在异样，然后进行了检查。” “说实话，我根本没有留意到患者面部的特征以及变化。” 曾辉的话让张娟看向陈恭。 而一旁老人的女儿也连忙走了过来说道： “没错！” “我证明。” “是这个小大夫发现了我爸爸脸上有些不对劲儿。” “然后检查出来的。” 张娟看向陈恭，有些惊讶的说了句：“这可真的是太巧了！” “说实话，若是没有这个发现，我还真的想不到是啮合关节脱位的问题。” “谢谢伱了。” 陈恭淡淡点头：“先去做检查吧。” “确定一下。” 张娟闻声，这才回过神来：“好！” “这个……麻烦曾主任稍等一下，我们去做完检查就回来。” “看看这个情况怎么办。” 陈恭闻声淡淡的说了句：“应该是下颌关节的脱位，颞颌关节接触面平整光滑，耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突。” “这应该是复发性的表现。” “意味着老人之前肯定是有过脱位，但是因为及时恢复了，所以没有引起关注。” “这种情况并不严重，但是却也不能不重视，我建议是可以使用硬化剂注射保护一下。” 陈恭的话让张娟再次好奇的侧目观望一番。 “复发性的颞颌关节脱位？！” “以前没有过啊……” 曾辉则是一把拉过陈恭，说道：“先去检查吧，具体情况回来再说。” 张娟点头，拉着患者和家属起身就朝着影像科走去。 …… 而曾辉这边拉着陈恭，认真说道： “你啊……有些话不要着急说。” “万一错了怎么办？” “或许大家不会在意，但是千万要记住，临床工作中，要谨言慎行，说话做事要严谨，因为……说得多，就错的多。” “现在有影像资料支撑，等结果出来就行了。” 陈恭点头一笑：“我知道了。” “谢谢曾老师。” “但是……我觉得我不会错的。” 曾辉翻了个白眼：“你觉得？” “我不要你觉得，我要影像学觉得。” “你小子……别得意！” “这几天没打击你，咋了，真把自己当成小陈主任了？” 陈恭呵呵一笑，没有说话。 但是错？ 他没有想过。 错可不是那么容易的，错也得找到错误的线索，也需要理论依据存在。 不过，此时曾辉还是有些好奇的看了一眼陈恭。 “对了，你刚才怎么发现患者的情况的？” 陈恭理所当然的说道：“就是按照诊断流程啊！” “这段时间，我不是在学习关节类疾病的诊断和治疗吗？” “看的就是您办公室那本《人体关节病诊断指南》啊。” 曾辉闻声，一脸狐疑的看着陈恭： “你少唬我！” “这本书我看过，我怎么没诊断出来呢。” 陈恭无奈耸肩摆手：“我都说了，单凭医学知识是不够的。” “医学想要清楚诊断，还需要加入各种学科的搭配。” “其中人体组织结构学、还有人体美学……一系列的学科。” 曾辉听完之后，不服气的看了一眼陈恭：“你扯淡！” “不可能，绝对不可能！” “医学是医学。” “美学是美学！” “两个领域，怎么能凑到一起呢？” 陈恭看着耍赖皮似的曾辉，笑着解释道： “《人体美学》中是这么说的，人体美学，是研究人体美的相关理论的一门学科。 而人体的美是指人体作为审美对象所具有的美。 其中就包含了形体、容貌，结构、比例……等等多项指标。 注重的是人的形态学特征！” “就如同学美术的人对于细节的把握十分到位，为什么？因为人家对于角度、比例等都有研究。” “其实，骨科也是如此，想要精准的手法复位，必须要对骨骼结构完整性，关节腔的健康形态有所了解。” “如此一来，才能更好的诊断。” “我今天就是看到对方颞颌结合处似乎有些古怪，凑近了看之后，果然发现了异样。” 曾辉听完陈恭的话，愣在了原地。 他冷不丁琢磨一番，似乎觉得真的有道理！ 可是…… 这学医的人，怎么和学美术……这…… 不行不行！ 这他妈是歪门邪道！ 不能学！ 但是，说实话，曾辉只能用这种安慰的话来说服自己。 毕竟，总不能真的去学习美术吧？ “歪理邪说……” 曾辉嘀咕一声，不服气的去洗手了。 身后的小楼全程目睹了这个画面，看见曾主任走开了，这才捂着嘴笑了起来。 陈恭忍不住笑了笑。 “小陈主任，曾主任不要面子的吗？！” “人家曾主任可傲娇了。” “哈哈哈……” 陈恭看着曾辉洗手的时候，还忍不住臭美一番，甚至……对着镜子里的自己冷笑。 陈恭翻了个白眼，幼稚鬼！还傲娇……无聊！ “幼稚！” “无聊……” …… 没多久，张娟带着患者和家属就已经拍完了片子。 看着结果，影像科的值班医生忍不住感慨一声说道： “哎呦，这颞颌关节脱位的，好隐蔽！” “一般人根本发现不了。” “要不人说人家曾主任厉害呢。” “这都能诊断出来！” “你们瞧，这个下颌关节的脱位，在颧弓下和凸起髁突影像都以些许重叠，并不明显……” “十分容易误诊！” “而且，患者应该是复发性的，不是第一次了……” “老人家显然不是头一次了，你瞧这里……已经是有复发性颞颌关节脱位的征兆了！” “尽快治疗。” 张娟听完之后，看了一眼女人，两人对视一眼，都有些惊讶。 因为…… 这片子上的结果，以及影像科医生的话，和那个小大夫来之前说的如出一辙！ 这小子…… 这么厉害吗？ 那不就是个学生吗？ 显然，张娟有些难以置信。 …… 没多久！ 张娟等人就回来了。 手里拿着检查结果和报告。 “曾主任，结果出来了，就是颞颌关节脱位造成的结果。”张娟把结果直接递给曾辉。 曾辉微微一笑：“嗯，查出来就行。” 说话间，掏出片子，曾辉笑着就开始比对起来。 “小陈，你过来看看，看这片子……你瞧这个……嗯？” 曾辉看着片子和报告，顿时瞪大眼睛。 因为…… 他发现这结果和陈恭这小子预测的竟然的相似！ 不，准确点说……是一模一样！ “嗯？！”曾辉忍不住发出惊诧的声音。 陈恭微微一笑，肯定的点了点头：“嗯！” 曾辉：？？？ …… ps：呼呼，求支持哈，最后几天了，老铁们，周二中午上架，咱们再坚持一下哈。 最近有充值活动，大家有兴趣的可以略微充点，毕竟实惠嘛。