“指尖间血糖是high值。”

刚进入病房，护士就常规给患者测了一个血糖。

周彬眉头深锁，“这么高的血糖，平时用的是什么降糖药？”

“之前不知道糖尿病，什么都没用过。”林翠道，“不过来病房后，用了点儿胰岛素，还有用了一天的利尿剂。只是我们有些奇怪，这病人啊，在病房中，越治疗越重。”

“今天患者的状态更加不好了，实在没办法，和家属沟通后，只能推到ccu来了。”

林翠的表情十分无奈。

这在心内科，是一个十分典型的心衰患者。

但是经过利尿以后，效果却是极差！

“好，我基本了解了，谢谢林主任。”周彬点点头。

林翠简单交待了患者的病情之后，便离开了ccu病房。

陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。

患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmhg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。

全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以

……

回到医生办公室。

陆晨翻看着患者的检查化验。

进入病房当天，血常规正常。

脑钠肽（bnp）2855pg/ml、血糖43mmol/l、血钾。

肌酐255μmol/l、尿素47mmol/l、尿糖4+、潜血3+。

心电图提示房颤心律、心率96次/分、ii，iii，avf导联及胸导联广泛st段压低、avr导联st段还有轻度的抬高。

胸部ct可见左下肺斑片影，头颅ct提示脑沟回加深，未见到高密度影。

“这两天，病房中用了很多的利尿剂啊！”

……

继续翻看化验单。

经过1天的利补液、利尿，第二天血钾已降到，血钠回升至145mmol/l，血糖降到16mmol/l，但是肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/l，尿素也涨到。

看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了，但是，是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢？

“这个病人很棘手的！”

办公室中，周彬在浏览完所有的检查和化验，心中微微叹气道。

“难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格，不到万不得已，还真不一定会送病人来ccu。”

林翠主任在心内八区的名声很响亮，为人强势，八区主任李瑶是根本压不住她！

组里另一个主治医生李辉也凑了过来，“目前患者这种状态，直接上crrt是最好的，但是患者家属拒绝了，还真是不太好办啊！”

……

回到患者病情身上。

“我仔细分析了患者的状态，现在主要是判断患者休克的病因。”周彬仔细分析道，周围一群研究生都围了过来，“是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”

研三师兄程东博率先开口：“心衰引起的血压低、休克，我觉得应该是心源性的休克。”

周彬却是摇了摇头，“没这么简单。如果只是心衰，那么改善心功能、利尿以后，患者的状态没有及时缓解呢？”