心内二区。

医生办公室。

陆晨的身边，气氛有些诡异。

三个学生，你看看我，我看看你。

每个人心中都升起了一个疑惑。

那个被确诊“室速”的患者，难道真旳只是室上速吗？

一旁，于滨更是沉默不语。

这个患者之前都是他主管的。

患者住院期间，“室速”发作过一次，还是他用电复律的。

这正是他，建议患者安装icd！

可是，现在陆晨的意见，却是将他之前的所有诊断和治疗工作，全部都给推翻了。

（室速和室上速，均可以使用电复律，但血流动力学稳定的室上速，完全没有必要使用电复律，反正会给患者增加伤害和痛苦）

纪莹莹咬了咬下嘴唇，她翻看着患者心电图，始终没能看出这张图哪里有室上速的线索。

如果她是别的专业就算了，可她自己正是搞心内科的，居然连一份心电图都诊断错了。

“师兄……”纪莹莹小声喊了一句。

陆晨火转头一看，“怎么了？”

纪莹莹坐在陆晨身边，“这张图，你是怎么看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都没瞧到。”

她的话，代表着大家的心声。

另外两个学生立刻就把头凑了过来，甚至连于滨都把朝陆晨这边张望。

他们真是太好奇了！

陆晨抿嘴一笑，赚取感谢值的时候又来了。

目前，他现在正在为“瓣膜介入”治疗做准备。

系统商城里面，瓣膜介入治疗的技能卡，可是高达数万感谢值呢！

不努力赚取感谢值，陆晨想要兑换这张技能卡，得等到猴年马月啊。

……

“咳咳。”陆晨清了清嗓子，拿过患者心电图和一张空白的a4纸，就开始自己的讲解，“那我给你们讲一讲。”

三个学生见陆晨这样，立刻从会议室搬买了三张小凳子。

一旁的于滨，也来了兴趣。

但是他也不太好主动，只好朝陆晨这边靠了靠！

只听陆晨继续道：“鉴别vt与svt伴差异性传导，一般需要从房室关系（p波与qrs波的关系）、心室除极向量、qrs波的形态等方面进行分析。”

“很多多学者提出了鉴别诊断流程，比较常用的是brugada方法、vereckei方法，尤其是vereckei流程仅依靠avr导联进行鉴别诊断，便于记忆，临床中使用方便。”

“2020年，heartrhythm上发表的文章，提议使用肢体导联进行鉴别诊断，此方法也非常简便。”

……

“师兄，你说的这些方法，都是个啥啊？”纪莹莹愣了愣。

陆晨说的方法，她只是听说过，但是根本没有在临床上见过，也从来没有见到其他人使用过。

陆晨笑了笑，“说白了，就是国际上制订了一个简便的诊断室速的标准。”

“按照这个标准，可以迅速鉴别诊断室速和室上速。”

纪莹莹好奇道：“师兄，你这样说，我们没有什么参考，要不你举个例子，就用这个患者的心电图，给我们演示一遍。”

“当然可以。”陆晨微微点头，“那我就用brugada法，对这张心电图进行诊断。”

陆晨在空白的a4纸上，开始了自己的整个步骤推演。

brugada法，鉴别宽qrs波心动过速起源部位的步骤，分成4步。

第一，如果胸前导联qrs波均不呈rs型，即诊为vt。

第二，如果胸前导联有呈rs型的qrs波，且其rs间期＞100ms，即可诊为vt。