好歹徐鑫也是跟过李东山一起在手术室奋战了足足两个多月的人了，她是从外科楼手术室专门调派来急诊创伤中心手术室的护士，看过的髓内钉内固定术，没有一千，也至少五百以上了。

只是她在李东山教授，包括之前的骨一科主任，周教授等人的手术中，髓内钉内固定术，都是按部就班地来做的。

先用克氏针定位，然后才锥钻开口，接着再送导丝进去，不断地c臂透视，确定了导针进入到了骨折髓腔的远端及游离骨的骨髓腔之后，才再敢去用金手指撬拨复位的。

好家伙啊，这个谁一上来，就开口的位置都不用c臂透，就直接用锥钻往里面戳，他是有多自信啊。

徐鑫只听过骨一科的前前主任庞主任，在退休之前的几年，才敢像陆成这样，开口之后，不用定位，就直接用锥钻开口的手术流程。

那也是听手术室里的老护士说起过这样的往事，后来的教授们，都基本上以稳妥和保守为主，不愿意节省这样的时间。

可陆成这样的年轻医生，她也不知道是该说艺高人胆大好，还是说不知者无畏好。

反正结果就是陆成已经把金手指和导针给送进去了。

周林立听到陆成的夸奖，当时心情也是非常愉快地，盯着片子里好好地瞅了几眼，心里也是不由地升起一股自豪之色。

不管陆成的指点和讲解有多么厉害，牵引看的也是操作力度和把控度，操作的流程基本上骨科的医生都知道，但是知道原理是知道原理，能不能复位上去那又是另外一回事。

就好比，关节置换，很多骨科医生都知道步骤是怎么回事，结果是怎么回事，但是在真正的做手术的过程中，做得好不好，那又得另说了。

能够亲自操作和参与到一台这么完美的手术过程，还有很强的参与感，这给周林立带来的感觉，是完全不一样的。以往实习的科室，他虽然也能上台，但大多也只是做拉钩这样的辅助活儿，真正参与到的操作，少之又少。

缝合这种小事，基本上没太多的参与感和成就感了。

“谢谢陆老师。”周林立知道，陆成的指导，非常关键，而且他给自己说的细节，也是复位过程中极为重要的一部分。

“徐老师，麻烦把c臂推出来一下，我再调整一下金手指的方向。”陆成说。

金手指和导针都穿过了游离骨段的骨髓腔，并不代表手术就结束了，仍然还需要进一步复位，才能够让最后的髓内钉固定板能够顺利地达到固定和复位的目的，这才是手术的关键。

这一步操作，陆成可不敢喊其他人来了，即便彭山泉也有些跃跃欲试的样子。

陆成说：“现在我们再从之前c臂机上看到的患者术中的骨段移位方向，我们要试着调整金手指的撬拨方向，争取尽量达到解剖复位之后，再把金手指抽出来，以导针为中心进行全程的扩髓！”

“董珍，知道我们骨科骨折的功能复位的标准吗？不要你背全部，就针对这个病人，你觉得什么是功能复位？”陆成并没有要董珍背书的意思。

在临床上，从来不存在背书或者去重复教科书上的操作等过程，永远都是根据不同的病人，不同的病情随时调整的。背书是必要的，但是背死书，肯定是不提倡的。

但是，会与理解的前提，就是要去背下来，并且在临床中细细体会。

教科书上的文字，那都是精华的总结，若是只是背下来，而不去细品，就太浪费那么多专家和教授们静心准备的文字理解了。

如何读书，以前林辉和闵宏教授都对陆成进行教导过，但是，那是他们的教导方式，陆成现在要以他的方式和理解，去对别人进行教导，这肯定是不会重复的。

每个人都有自己的教学理念，陆成自己的教学理念肯定不会重复自己的老师的，因为自己遇到的学生肯定和自己不一样，需要因材施教。这个过程，陆成也只是初试，可能他以后会推翻现在的教学方式，可如今，他面对的这几个实习生，基础都不错。

只是，相比起自己初次来到湘雅二医院时，肯定是稍微要差了点，自然不能完全以全理论性，整理性的东西去对他们进行教学。

毕竟又不是每个人都有挂。

正准备背书的董珍当时啊了一声，然后紧了紧眉头说：“是长骨对位超过三分之一，短缩不超过1cm吗？陆老师？”

全部背出来，对董珍而言，没什么困难，但是只摘取一部分出来，董珍就不那么确定了。

书本上的知识点，全都是一个系统化的东西，有时候要摘取最合适的一部分，才是帮助学生理解全部知识点的关键，搞清楚了哪些为什么适合，哪一部分为什么不适合，这就是应用。

临床来源于教材，高于教材，类似于小说或者电视剧来源于生活而又高于生活。

道理是互通的！

违背生活规矩的小说或者电视剧，虽然看起来有点膈应，但未必就不好看。

违背教材的临床，肯定是不恰当的，但是有时候合理。

陆成说：“你们在教科书上看到骨折功能复位的知识点，有四点。”

“一，骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。二、缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童不超过2cm。三、前后成角移位不管，侧方移位必须完全复位。四、长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。”

“那么，这个骨折，属于哪一种骨折呢？横行骨折？还是粉碎性骨折呢？”

“成不成角？”

“有没有侧方移位？”

陆成就是要把手术的过程进行拆解，把它们都拆解成周林立和董珍等人都能够听得懂，接触得到的知识点，再让他们去思考，这个过程是很有必要的。

这也是陆成在学习手术的过程中，自己会做的事情。

临床的手术操作，为什么难？因为每一步操作必然都有它所属的知识结构和体系，把操作的标准和操作后的标准都框住了，如果不能学会去跳跃性地思考，不能学会去拆解，那么就很难学得会。

因为你不知道上级医生这一步是在做什么，下一步该做什么，为什么要做成现在这个样子。

但是如果你学会了，知道去用只是框架去套用，去分解和拆析整个手术流程的话，你肯定会发现，其实手术的整个流程，就是所有你能接触到的骨科基本知识结构的随机套合体而已！

上级医师有时候是没有时间教你太多的，只会告诉你哪一步是怎么做，至于为什么，就需要你自己去体会了。

体会，也是有方法的！