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第618章 免费医疗——神州经验总结(2 / 2)

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张强打开笔记本,说道:“好的,书记,我先说说,再请同志们补充。开展免费医疗一年多,我是感触良多呀!我们42万人民,三分之一富人,三分之一中间状态,三分之一相对贫困。前面这三分之一和后面这三分之一,他的收入差距天壤之别非常巨大。所以免费教育、免费医疗、免费供养孤寡老人,还有重度残疾人,这些东西都是利用我们政府财政的杠杆来调节收入分配。

像我走过那些村庄,我发现所有贫困户或返贫户,无一例外是灾病户,比方说一个五口之家,他有两三万的存款,作为农民来说也算很圆和的一个家庭,结果有一个人得了大病,他可能需要二十万块钱能治好这个病,他把家里面的钱花完了,亲戚朋友再借几万块,钱花完了,病治不好,活过来了算你命大,活不了,我这个家也就无能为力。更为严重的问题是这一家人的生活信心已经彻底没有了,那么我们当时就是想着,要把老百姓住院这一块儿基本上全免掉。

去年三月,在市委、市政府的指导下,神州县委发布文件,成立康复工作委员会。由我担任委员会主任,成立这个机构的目的就是为了组织协调,实行全民免费医疗的调研和政策制定工作。药监局的局长被调任康复工作委员会办公室主任。

康复办的工作从调研开始,认定在县内免费医疗的服务对象约为35万人,依照专业标准对神州县的12家综合医院进行了打分排名,确定前七位为免费医疗的定点医院。这7家医院所拥有的床位能够保障神州每千人拥有不到4张床位,这超过了全省平均水平,医疗资源这块,我们有保障。

根据统计,康复办提出,要实行全民免费医疗,总的财政投入应该是1.5亿元。我在最开始设想的时候,可能比这个钱还多一点,当时预计到1.8亿元。而实际呢去年全年财政用于免费医疗的支出仅为1.1亿元。”

张强讲完后,县长杨晓伟开始发言:“书记,经过一年的探索,还是发现了一些问题。尽管对公众道德抱有乐观心态,在全民免费医疗的实施办法中,还是设置了多道防线以抑制医院开大处方,抬高医疗费用从中牟利的冲动。药品不得超过医药费总额的一半,自费药品比率不得超过10%,超出部分由开药医生买单,住院患者平均每人每日的总费用不得超过400元,人均总住院费用不能超过4000元。总住院天数一般不得超过12天,机器检查的阳性率不得低于75%,各项指标的限定成了套在医院和医生头上的紧箍咒。还规定了30种常见病的报销定额,这种单病种付费机制是医疗制度完善的国家普遍使用的方法。此外,慢性病门诊定额实施办法也在制定当中,以此解决慢性病挤占病房资源的问题,免费医疗实行三个月后,在人均和日均住院费用这些指标上,几乎所有的定点医院都超标了。县政府紧急出台新的惩罚措施,费用超标前三位的医院将分别被处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款,屡教不改者,则暂停或被取消定点医院资格,最后一条无疑最具威慑力。三个月后,政府使用了这个杀手锏,大兴医院因为医疗费用连续超标,被取消定点医院的资格。”

康复办主任说道:“书记,我有以下几点思考:1、医疗投入需要精确滴灌,切忌大水漫灌,不解决医疗浪费,政府投入再多也会打水漂;2、医保控费,减少医疗浪费的关键是让医生心甘情愿回归看病。无论单病种控费、还是次均费用总额控制,都是治标难治本,只会无谓分散医生精力,引来医生更大的抵触;3、全民免费医疗必然导致浪费,要么政府不断追加投入以致拖垮财政;要么缩水医疗服务,带来医疗品质全面下降,这个问题最难解决;4、医改的切入点只能是医生,因为医患才是医疗服务中最基本的关系,而解决医生待遇问题是医疗回归公益的关键!”

说的很到位、很专业,王鸿涛很赞同。

有的同志提出,很多人有点小病动辄住院,造成医疗资源浪费。

有的同志指出,药品价格要是能降下来,财政投资会更少,可能几千万就够了。有些药品可以1块钱也能卖,10块钱也能卖,国家有一个最高限价,但是它的利润空间太大,倘若10块钱都不超最高限价,就只能让它去做,你没有办法。

还有的同志提出,要提高医生的待遇,过去一年的工作量,最少是以前工作量的2倍以上,工资没有涨。医生们盼着医改的时候,能把医生的待遇提高一下。

等等,诸如此类的意见、建议,王鸿涛整理了35条,都是实打实存在的问题。想要全市“全民免费医疗”走下去,并一路顺行,还必须有完善的制度保驾护航,比如医疗服务监管制度、有限资源的有效配置等。

但从财政支出来说,说1.2亿可能有些县不能承受,但是神州县人多,换算下来是每人300—400块钱的投入,起码全国国有一半以上的地区,都会觉得会问题不大。

而且算经济账,老百姓没有后顾之忧、无病无灾、心情高兴,他创造财富大了去了,购买力、消费能力都会大大增加。所以说提供医疗保障是一种投资。它是有回报的,这个回报即使是从经济回报来看都是挺划算的。既推动了经济增长,又扩大了民生,王鸿涛想象不到还有什么比这个更好的执政理念。

王鸿涛很清楚,让整个医疗行业最担心的是神州康正在制定的药品指导方案,对原有的费用指标进行调整,试行零差价、零加价,多少买进来,多少卖出去,这对民营医院来说,它就不可能生存。民营医院在数量上讲,在全国也不是一个小的比例。

只要想开展工作,就会有困难,就要改革,就会触动一些人的利益,就需要考验执政者的执政能力。

这个座谈会开的非常成功,给王鸿涛提供了非常多的思路。

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