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第208章 205.新家具(1 / 2)

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第208章205.新家具

在处理黄韧带的时候,最麻烦也最要命的就是避开脊髓外侧包裹的硬膜囊。【1】

这在卡维手里倒不是什么难事,他只是对腰椎间盘突出手术的流程不太熟悉,对脊柱外伤还是很有心得的。但其他人就不同了,他们没有手术经验,也基本没做过窗口那么小的手术。

尸体练习中,他们就经常误伤硬脊膜,所以在正式手术时都希望在剥离浅层黄韧带时拿到操作机会。

现在瓦特曼一人独享了浅层黄韧带剥离,剩下的深层韧带就不是他们能处理的了。

“你们不想再试了?”卡维看着盘子里被剥离下的韧带,问道,“韧带下方是硬膜外腔,离硬脊膜还有点距离的。”

“别了,在尸体上练习了五次,我弄破了四次,神经都掉出来了”马西莫夫看着瓦特曼丢下的刮勺,心里有了阴影,第一个打起了退堂鼓,“他们谁想做谁做,我反正不做了,等熟练点再说吧。”

瓦特曼早就摆好了助手的架势,而奥尔吉也只是笑笑摇了摇头:“我也算了吧。”

“希尔斯你呢?”卡维没有忘记自己曾经的上级,一副相当放心的样子,问道“你要不要试试?”

希尔斯很想尝试。

他在处理手术细节时向来胆大,没有他们俩那么畏首畏尾。原本解剖尸体就只是单纯熟悉解剖结构而已,真要算手感,死尸和活人完全不同,如果总是瞻前顾后的,永远也做不好手术。

不过那只是对普通病人而言,今天躺在床上的是帝国元帅,即使是他,也不得不选择退缩。

“腰腿痛的病人很多,以后有的是机会。”希尔斯摇摇头,“老元帅下半身全靠这台手术了,还是尽快结束吧。”

“那好吧,给我钝头钩。”卡维用一根很细的拉钩慢慢剥下了韧带近端附着点,向远端分离,“其实也不是很难,主要还是要控制力度,给我咬骨钳至于远端的附着点就没必要分离了,直接用咬骨钳连带椎板一起切除就行。”【2】

去掉尾侧的椎板也有范围要求,至少要暴露出椎弓根的内侧壁:“为了避免损伤神经根,这里使用的咬骨钳的尖端要保持与神经根或硬膜囊平行,防止损伤。”【3】

手术直到这一步才算真正打开了处理椎间盘的窗口。

椎间盘的解剖位置要比硬膜囊还要深,在继续手术之前,需要先探查硬膜囊周围的间隙,仔细观察椎间盘的突出性质

这是每台椎间盘切除时都必须要明确的东西,直接决定接下去手术方式的选择。即使放在有先进影像学检查的现代,也是如此,可见肉眼直视对手术局势判断的重要性。

但有个前提,那就是有影像学做兜底,至少在手术前主刀医生已经知道了椎间盘突出的大致程度,术中探查也只是给手术方式做微调罢了。

可现在条件有限,就和当初做费尔南腹腔手术一样,不到最后一刻根本不知道情况会怎么样。虽然之前制定的是椎间盘切除术,但这并非固定不变,手术方式会随着术中诊断而产生变动。

从检查来看,路德维希元帅就是腰4-骶1的椎间盘突出。

至于突出的类型,是中央型、外侧型、还是远处外侧型,是单纯的膨出、突出、脱垂还是游离在外,卡维没办法做判断,一切就等着手术开盲盒。【4】

现在经过大半个小时的开窗准备,盲盒已开,透过硬膜拉钩牵拉走硬膜囊拉开的间隙,卡维看到了一块巨大中央型腰椎间盘突出。【5】

它所占的范围不仅压迫住了神经根,还挤压了整个椎管。

单从这块乳白色的突出物就能感受到这些年元帅的腰腿有多难受,下半身一直维持在瘫痪的边缘,简直就是折磨。要是再往外突出得严重一些,说不定就会出现马尾综合症。【6】

刚开的窗口太小,视野根本装不下突出的椎间盘,至少卡维看不到它的边缘。椎间盘切除只用于少量突出,尤其是对椎间孔神经根的压迫,如此大范围的中央突出显然已经超出了手术指征。

再用简单的椎间盘切除效果非常有限,而且很有可能复发。

老元帅身体还算硬朗,可年纪到了这个地步经不起二次手术,乙醚、手术创伤导致的出血、感染都相当要命,卡维不希望。

“简单的切除估计不行了。”卡维眯着眼睛回忆着骨科面对巨大椎间盘时的处理方式。

四人站在手术台边眼巴巴地看着他,椎间盘切除可是他们反复练习修改了好几次的术式,应该是能应付绝大多数情况才对,怎么说改就改了?

卡维不是没想过椎间盘切除无效的情况,除了和他们一起在尸体上复盘了标准椎间盘切除术外,他也做了其他准备。

现在问题是改成什么手术?

如果考虑老元帅的身体情况,选择简单一点的话,就是做广泛的全椎板切除术。手术方式就是把整个腰4-骶1的后侧椎板包括棘突全部切掉敞开,盖上椎旁肌群就够了,给予压迫的椎管一个向后缓解的区域【7】

卡维马上意识到这样的手术不太行。

广泛的全椎板切除术虽然效果不错,但会去掉脊柱后方的骨性结构,尤其在累及到关节突的时候,肯定会引起术后脊柱不稳。【8】

脊柱机械性不稳会影响日常生活,并不比椎间盘突出好多少。

卡维拿着手里的骨膜剥离器,轻轻地在椎体上画了两条线。难道只做有限的减压?保留棘上韧带、棘间韧带和棘突,只把双侧椎板切掉?【9】

这样做确实可以保留下脊柱后方的骨性结构,脊柱也不至于失稳

卡维又检查了一遍老元帅的腰椎,因为长期椎间盘突出造成椎管内的刺激,骨膜周围已经形成大量增生性骨赘。不管怎么看,脊柱后方的结构都已经没有保留的必要了,留着也会反向刺激椎管中央的脊髓。

椎板全切是必然,看来要用上那个东西了。

“给我咬骨钳、骨蜡和砂纸。”卡维迟疑了片刻,在脑海里做了做出了决定,开始分离左半侧的椎旁肌群,“我要把脊椎后方的棘突全切掉,然后再将椎间盘内彻底清除干净。”

“全切掉?那老元帅还能直起腰来么?”

“做固定修补就行了。”卡维没有说太多,快速做好另一侧的骨膜剥离,接过了希尔斯递来的咬骨钳,直接用在了棘突上,“病人毕竟60岁了,咱们要速战速决。”

咬骨钳的作用还是切掉没用的椎板,骨蜡用来止血,砂纸则是用来将锐利的切面打磨光滑【10】。层出不穷的新玩意儿看得他们眼花缭乱,毕竟在尸体身上做练习完全没必要用到这些东西。

“这是.”

“是蜂蜡,我还混入了一点石蜡和植物油,经过消毒冷却后成了这种固体。”卡维用手心的温度给蜡块加热,然后涂抹在静脉窦不断往外渗血的断口上,“等止血完成后,再用一小片砂纸,稍稍打磨一下.”

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