第172章170.震惊这帮小喽喽 “高风呢？”赵主任一大早来到了科室，她这段时间心情很好，糊里糊涂的捡了一个nature的通讯作者，简直赢麻了！ 连沈主任都差点得了红眼病。 “登县有个病人情况挺复杂的，那边卫健委牵头搞了一个多机构会诊，咱们呼吸科让我去呢，你跟我一起吧。”赵主任早就不把高风当新人看了，对方这几次在多学科会诊上的表现让她大为震动。 “干嘛不直接把病人转过来？”高风好奇道，“多机构会诊？我还没听说过这个呢。” “我也没参加过这种事。”赵主任笑道，“管他呢，人家都发函了，咱们听安排就行了。” 这次属于公务出行，医院里面给派了车，同行的还有消化科的一位主任，姓季，另一个是影像科的李主任，他还冲着高风打了个招呼。 “什么情况啊？”李主任一上车就打开了话匣子，“我一个影像科的让去凑什么热闹，远程看看片子不就行了？” “不知道啊，我现在还不清楚病人的情况呢。”赵主任说道。 “好像是个肠梗阻的病人。”消化科的季主任开口了，“说是挺复杂的，具体的也没详细说。” “一附院也去了人。”影像科李主任突然说道。 “什么？”季主任皱了皱眉头，“搞什么呢？那还让咱们去干吗？大家到时候意见不统一怎么办？” “管他呢，到时候该怎么说怎么说呗。”赵主任倒是觉得无所谓。 “登县可是咱们的地盘，人家跟咱们是协作医院呢。”季主任越想越不对劲，“不行，我得再摇个人。” 司机没法只好掉头回去了一趟。 “老季，没必要吧？”消化科的丁主任一脸的无奈，“我下午还有事呢，你自己去不一样嘛。” “你经验比我丰富多了。”季主任不由分说把他拉上了车，“这次情况不一样，一附院不知道怎么回事也掺和进去了，说不行是对咱们宣战呢！” 丁主任心里很无奈，这个老季成天就是这样，别人做什么都是对他的宣战，典型的迫害妄想型人格，活该被大家叫做战斗鸡（季）。 不得不说，这次的会诊规格还挺高的，当地卫健委主任亲自相迎，医院里面搞的欢迎场面还挺大，光领导讲话和拍照就耽误了快2小时，一直到11点，大家才见到病人的主管大夫。 是一个略显紧张的中年女医生，“各位专家老师好，我是病人的主管医生周梦丽，我先把病人的情况给大家介绍一下。”她打开了早已做好的PPT。 “那个是一附院呼吸科的胡亮。”赵主任小声对高风说到，“年轻的时候长得挺帅的。” “现在怎么秃顶了？”她有点错愕，“2年前我还见他呢，那时候不这样啊。” “可能是搞事业太用力了。”高风 “患者男性，61岁.因上腹部胀痛不适入我院消化一科.入院时查体未发现明显异常体征.” “入院后行胃镜检查，未见明显异常.行腹部平片未见明显异常.给予对症支持治疗及胃肠动力药物:多潘立酮片及莫沙必利片口服，但患者感觉腹胀逐渐加重.” “.一周后复查腹部立位平片，提示有气液平.听诊肠鸣音正常，无气过水声.考虑为麻痹性肠梗阻，查血钾正常。交代患者禁食.给予静脉营养.下胃管行胃肠减压.一周后症状仍不缓解.再次行腹部立位平片检查，气液平较前增加，并出现了呃逆症状.” “6天前出现发热，时测体温38.4℃，伴有流涕、咽痛，当时考虑是感冒，给予复方氨酚烷胺胶囊口服，效果差，逐渐出现咳嗽、咳黄痰，2天前做了胸部CT，提示左肺炎症，部分实变。” “这是病人化验的结果，第一天.” 不得不说，这个PPT做的真是不错，患者的各项数据相对详实，仅从主管大夫的介绍，就能对患者有了一个相对全面的了解。 “大家看下病人吧。” 一行人浩浩荡荡的去了病房，病人的精神状态不太好，任谁大半个月不吃饭，也会蔫的不行。何况他还在院内患上了肺炎，这两天咳嗽的厉害。 “我是不是快不行了？”病人突然就哭了，“不行给我拉回家吧，我可不要死在这啊。” 家属赶紧拿纸给他擦了下眼泪，“胡说什么呢，这是给你请的专家，人家大老远从省里跑来的。” “对，老苏，你控制下情绪，专家们都看着你呢。”主管医生说道。 “呜呜呜呜，我不信！”病人带着哭腔道，“这两天一大帮子人来看我，以前我脾破裂也没这么多人过来啊。” 病人妻子很无奈，只好轻声的在他耳边说道，“这不是儿子马上要调回来当副县长了，我没给你说，怕你到处炫耀，你一直都是这种没出息的样子.” …… “蹊跷的肠梗阻：苏卫国的身体一向很好，他从未想过自己会有这样狼狈的时刻，内心的沮丧和担忧可想而知。请帮助他找出病因，完成任务可获得技能点20点。” “技惊四座:你已不再是那个初出茅庐的小医生了，拥有医疗辅助系统的你未来注定会成为大家口中的传奇！现在，请用你全面且专业的知识震惊这帮小喽喽！完成该任务可获得技能点20点。” 小喽喽？ 系统你好嚣张，我好喜欢！高风心想。 高风是最后看的病人，大家都以为他是赵主任带的学生，他对患者进行了仔细的查体，这是在系统的调教下养成的好习惯。 “大家谁先发表高见呢？”登县县医院的医务科主任看众人陆陆续续都回来了，拿起话筒说道。 “我先抛砖引玉吧。”有迫害妄想的季主任率先开口道。 “肠梗阻按病因可分为三大类：机械性肠梗阻、急性缺血性肠梗阻、动力性肠梗阻。” “首先从病史、体查、各种检查资料看，可排除机械性肠梗阻．” “急性缺血性肠梗阻也不考虑，患这个病的时候会有剧烈的腹痛，在早期可有肠鸣音亢进等症状，肠缺血痉挛，可有肠蠕动加快．后期因肠坏死，可有咖啡色胃液及大便排出．且因肠管坏死出现肠鸣音消失．” “我觉的可以往重金属中毒、多种全身性或腹腔内炎症和甲状腺功能减退导致的非手术麻痹性肠梗阻方面考虑。” 季主任刚说完，就有人开口道，“你这个说的太绝对了，急性缺血性肠梗阻也有腹痛不严重的，我在04年遇到过几例，腹痛很轻微的。” 说话的是一附院的一个姓薛的主任，也是消化科的。 季主任大怒，你丫的敢踩我！他刚想化身战斗鸡跟对方掰扯一下，丁主任开口了。 “的确是有这个可能，但一般来讲急性缺血性肠梗阻会有血象升高等感染中毒表现．查体会出现压痛及反跳痛等腹膜刺激症状，病情表现比此患者会严重的多，且病情转变极快，不做适当处理会迅速出现肠坏死，这个患者可以排除这种可能。” 一附院的薛主任认同的点了点头，他再次开口道：“我觉得要考虑假性肠梗阻。” 假性肠梗阻，肠腔中没有引起梗阻的器质性病变，是由于肠平滑肌或肌间神经从等病变导致肠肌肉活动障碍所致。 “之前我遇到一例肠平滑肠病变的患者，跟这个病人的症状就非常相似，我觉得可以往这方面重点查查。” “最好再排除一下小肠憩息病和脂质觉着症。”丁主任补充了一句。 主管大夫赶紧记下了下来。 “呼吸科的老师也说几句吧。”主持人道。 “我先吧。”一附院的胡亮主任开了口，他摸了一下自己锃亮的脑门道，“这个病人属于院内获得性肺炎，他的诊断很明确，胸部CT上炎症部位也很直观，目前的抗生素我看是用的左氧氟沙星注射液。” “这个药物在消化科和呼吸科用的都比较多，属于广谱的抗生素。” “但用到这个患者身上可能有点不太合适，第一，患者的心电图提示有QT间期延长，这是喹诺酮类药物的相对禁忌症.” “综上所述，我建议抗生素调整为哌拉西林他唑巴坦4.5g每八小时一次。” “咋办？”赵主任有点小生气，“这个秃顶的把我想到的也全给说了.” 高风。 “我赞同胡主任的意见。”赵主任说道，“患者前2天夜里还出现了1次低血糖，可能也跟左氧氟沙星的不良反应有关，他现在营养状态也不行，不太适合应用这个药物。” 影像科的李主任也说了几句，大意就是通过腹部ct来看，病人的确是存在梗阻的情况的，但又与那种典型的肠梗阻表现有点不太一样…… 一附院胃肠外科的一个主任比较激进，“剖腹探查！必须要剖腹探查！病人都这样了，这不拉开肚子看看？！！” 好多人都认为他说的也不错。 高风在后面忍好久了，他一直想发言，但今天来的人太多了，每个人还都巴拉巴拉的说个不停，给他急得不行。 万一有人说出了正确诊断，那他的40点技能点可就飞了！ “而且马上都中午了！一会大家肯定该饿了，这必定会影响我技惊四座的效果的。”想到这高风再也坐不住了，他直接举起了手。 “咦，这个小伙…青年专家好像有话要说。”主持人很好奇。 今天还差7000字。