这话，怎么听着还是在“讽刺”他的？
“对于这个病，大家有没有其他疑问呢？”kebed继续道，“如果没有的话……”
这时候，姚洁突然举起了手。
“好，这位女士你来回答。”kebed指了指前排落座的姚洁。
姚洁缓缓站起身，她偷偷看了陆晨一眼，才慢慢把自己的视线挪向kebed。
此时，陆晨也发现了前排的姚洁。
他同样十分惊讶，没想到会在这种场合，和姚洁师妹再次相遇。
……
姚洁看向kebed，缓缓说出了自己的疑惑。
“kebed，通过您刚才的描述，我知道了这种冠脉疾病的表现，但是深究到底，这种扩张和狭窄的病理变化是什么呢？”
这个问题，涉及了病理生理的层面，倒是有几分价值。
kebed立刻道：“不同疾病引发cae的机制不同，潜在发病机制包括细胞外基质降解、系统和局部炎症过程的激活、一氧化氮（no）代谢过程发生变化，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（raas）激活、遗传因素和介入操作相关性。”
“你可能也见过儿童出现心肌梗死的报道，很多是‘川崎病’所致，这也是儿童出现冠脉扩张的最常见原因。而在成人中，冠脉扩张大多是动脉粥样硬化的结果。”
“粥样硬化？”姚洁感觉更意外了，“动脉粥样硬化不都是导致血管狭窄吗，怎么还导致冠脉扩张了呢？”
这一问，也问出了在场所有人的心声。
扩张和狭窄，是相对立的表现。
为什么会同时出现一个人的冠脉血管呢？
kebed却是不慌不忙地解释道：“动脉粥样硬化累及内膜、中膜、外膜，促使细胞外基质蛋白水解，同时增强局部炎症反应，破坏血管弹性，减低血管壁对血流压力的耐受性，导致血管重构……”
“在动脉硬化、局部炎症、血管重构等多方作用下，导致了扩张、狭窄、血栓共存的复杂状况。”
cae分为先天性和获得性，先天性较少见。
获得性cae中，动脉粥样硬化是最常见病因，占成人cae的50%。
儿童cae的最常见原因是川崎病，此外还有感染性疾病（败血症、真菌性栓子、梅毒、莱姆病）、结缔组织疾病（马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、硬皮病）、药物相关、创伤和医源性等原因。
男性、高脂血症、高血压、吸烟为明确的危险因素。
“如果详细地说其中的变化，那可不是一时半会能说清楚的。”kebed朝姚洁笑了笑，“如果你有兴趣，我们之后会将这份病历上传，供大家学习。”
“谢谢kebed教授。”姚洁连忙道谢，“另外，我还有一个问题。”
kebed都准备撤了，没想到姚洁又出声了，随后笑着点了点头，“你问吧。”
“既然同为动脉粥样硬化所致，那血管扩张的症状会不会也跟血管狭窄相似？”
kebed赞赏地看了眼姚洁，“你说得没错。多数cae并不导致明显症状，常在冠脉造影中偶然发现，但如果出现症状，最常见的症状还是心绞痛，也可发生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是导致心肌梗死和猝死的主要原因。”
姚洁点了点头，继续问道：“教授，那这样的病变还能放支架吗？”
通常里说，动脉粥样硬化引起的狭窄，需要放支架。
但是，这个病人同时还有扩张的情况存在。
kebed摇了摇头：“扩张的动脉易形成血栓，面对这种病变选择常规的支架植入显然风险较高，我们通过研究认为可以对扩张处进行线圈栓塞，就像处理脑动脉瘤一样，但风险依然很高。目前没有足够研究指导介入治疗，首先选择的还是冠状动脉搭桥（cabg）。”
说到这里，kebed看了眼姚洁，示意她有问题继续问。
姚洁连忙道谢：“谢谢kebed教授，我暂时没有问题了。”
“好，也谢谢你的提问。”kebed教授朝姚洁笑了笑，还竖起了大拇指，“你的临床思维很活跃，在第一时间能想到这些问题，而且很多都是关键性的问题，很不简单了。”
听到kebed的夸赞，姚洁腼腆地笑了笑。
一旁，秦四峰的脸上挂满了笑容。
这可是他的学生！
今天在领导面前，还真是给他长了脸面！
大家原以为这个病例就此结束，没想到的是，kebed却还有内容和大家一起分享。
“就如同刚才这位女士问的那样，这个疾病最好的处理方向，就是冠脉搭桥。”kebed有些无奈道，“可是当事人拒绝搭桥，那大家觉得有没有更好的治疗方法呢？”
这一次，举手回答问题的人，多了起来。
经过姚洁的一番问答，众人也没有那么拘谨。
一位年资高的副主任医师出声道：“我觉得吃双抗吧，阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物，然后辅以调脂的药物。”
kebed摇了摇头：“想法很好，但是有些片面，还有其他的意见吗？”
姚洁一直在低头思索这个问题，她立刻就举起手来。
“好，这位女士请你继续回答。”kebed看见姚洁又举手，立刻点了她的名。
姚洁站起身，想了一想：“非常之时当采取非常手段，像您刚才说的，扩张的血管容易长血栓，那么我想仅仅是抗血小板肯定是不够的！”
“我就觉得可以采取‘三抗’来维持治疗！”
所谓‘三抗’，就是使用阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物加华法林（利伐沙班）抗凝。
“如何使用三抗呢？”kebed笑着询问道。
姚洁继续道：“我没见过这类的患者，不过可以类比冠心病合并房颤的患者。这一类的患者，在不稳定期，也需要使用三抗。”
“也就是，在1个月后停用氯吡格雷，继续使用阿司匹林和华法林，多次复查使国际标准化比值（inr）控制在-之间。”
“另外，在应用‘三抗’的同时，加强他汀类药物用量，如果患者症状能够控制平稳，不进行冠脉搭桥也是可以的。”
话音刚落，kebed又给姚洁竖起了大拇指。
“真不错，居然知道类比患者的治疗方法！你说得没错，在大体上和我们选择的治疗方法差不多。”
屏幕上的ptt画面继续切换。
患者的治疗方法出现在众人面前。
经过大家的对比，果然和刚才姚洁说的内容差不多。
这一下，在场所有人都不得不对姚洁这个小姑娘，刮目相看。
敏捷的临床思维模式，面对梅奥顶级教授的临危不惧。
就连心内科大主任杨峰，都在打听这个女生是谁的学生。
现在笑容最灿烂的，那就是秦四峰了！
今天姚洁给他的惊喜，真的是太多了。
……
台上。
陆晨看着从容不怕的姚洁，心中也为她感到欢喜。
不知不觉中，曾经那个跟在他身后查房的小姑娘，已经长大了！
陆晨心中不由得感叹。
这些年，不仅是他在成长，他身边的这群人，也在不断成长。
谷新悦、柯玥、王子豪、柯玥等等，甚至是老来读研的范志平，都在不断的深造、学习！
或许，未来的医学之路，有这么多朋友的陪伴，不那么的孤独。
或许，未来华夏的医疗事业，因为有这么多青年才俊的存在，肯定会更好吧！
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